值得注意的是，10月25日起，浙江省省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品配送企業(yè)將轉(zhuǎn)換到浙江省藥品采購新平臺進(jìn)行藥品采購，即新平臺將從試點轉(zhuǎn)變成面向所有醫(yī)院和藥企。而未與省級醫(yī)院建立配送服務(wù)的企業(yè)根據(jù)新平臺的推進(jìn)進(jìn)度逐步過渡為非省級醫(yī)院藥品采購提供配送服務(wù)。
12.1億元！資金收付顛覆性改變
浙江省藥械采購中心藥械采購新平臺亮點之一是集信息流、商流、資金流“三流合一”，通過設(shè)立統(tǒng)一的省藥械采購結(jié)算賬戶，引入第三方金融機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)藥品貨款結(jié)算的功能。
浙江省藥械采購平臺作為全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)唯一的藥械采購服務(wù)平臺，將實現(xiàn)與國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺、省醫(yī)保信息系統(tǒng)、公立醫(yī)院等對接。通過建立醫(yī)保費用預(yù)付機(jī)制、銀行提供免息貸款等途徑，使該省在全國率先實現(xiàn)在藥品交貨驗收合格后的30天內(nèi)完成貨款結(jié)算。
“三流合一”資金收付規(guī)則是對傳統(tǒng)財務(wù)習(xí)慣的顛覆性改變，到貨確認(rèn)后30天內(nèi)付款，是對公立醫(yī)院資金運作能力的考驗；而30天能準(zhǔn)時回款將明顯緩解藥企在資金運轉(zhuǎn)上的壓力。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為：“浙江省此次推出藥品采購新平臺是要減少流通環(huán)節(jié)，培育少數(shù)大型商業(yè)流通集團(tuán)。”
記者留意到，盡管平臺試行初期遇到阻力，但目前已獲得不少省級醫(yī)院支持。浙江省藥械采購中心10月10日發(fā)布的統(tǒng)計顯示，截至9月30日，藥品采購新平臺試運行4個月累計結(jié)算資金超過12.1億元，其中省級試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算資金超10.3億元。接下來，按照全省藥品采購新平臺推進(jìn)工作部署，在2017年5月31日前，分三批穩(wěn)步推進(jìn)新平臺推廣使用和采購資金統(tǒng)一結(jié)算工作。
一票制藥品只占1%銷量
“有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，商業(yè)公司普遍存在為工業(yè)藥企墊資的現(xiàn)象，在醫(yī)院銷售領(lǐng)域更為嚴(yán)重。”藥品流通專家張凌輝在接受媒體采訪時表示。但在一票制模式下，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，貨物和款項的交易只在廠家和醫(yī)院之間發(fā)生，商業(yè)配送公司僅僅承擔(dān)送貨功能，相當(dāng)于快遞公司，貨物的所有權(quán)沒有轉(zhuǎn)移到商業(yè)，相應(yīng)的，商業(yè)也不再起到流通中的資金墊付作用。
浙江一位配送行業(yè)人士表示，“三流合一”的終極目標(biāo)在于執(zhí)行一票制。這或是藥械采購平臺之所以會引起多方關(guān)注的原因。而藥品采購新流程也似乎揭示著，“三流合一”后制藥企業(yè)可以直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到貨款，然后付給商業(yè)公司物流費用。商業(yè)公司的功能將大大降低，利潤空間則會被進(jìn)一步壓縮。
國務(wù)院辦公廳在此前下發(fā)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）中，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，也即鼓勵一票制。
“一些藥品是少數(shù)廠家生產(chǎn)，供應(yīng)給少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，流通渠道少而簡單。而且這些藥品大多是大廠供給大醫(yī)院，雙方互信程度高，所以，一票制直接供給、直接結(jié)算，不僅流程簡單、費用壓縮，而且耗時短少。”浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會原會長郭泰鴻在《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報》撰文指出，這是國家層面鼓勵一票制的原因。但采訪中，郭泰鴻對記者強(qiáng)調(diào)：“然而這些藥品只是少數(shù)，在浙江省，大約只占1%的銷量。”
混合渠道模式較長時期存在
目前，不少地區(qū)對一票制、兩票制進(jìn)行了各種實踐。近日，安徽省食藥監(jiān)局印發(fā)《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂嵤┮庖姟罚鞔_自今年11月1日起執(zhí)行。該實施意見明確，藥品生產(chǎn)企業(yè)可將藥品自行配送到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送藥品。同時，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥品經(jīng)營企業(yè)只結(jié)算配送費用，這也就是一票制。
有業(yè)內(nèi)權(quán)威專家分析認(rèn)為，無論是一票制還是兩票制，工業(yè)企業(yè)都要改變高開出票。不同之處是，一票制若沒有醫(yī)院回款周期的保障，會對工業(yè)企業(yè)造成巨大的資金壓力。另外，一票制的實施，對商業(yè)企業(yè)的影響較大，商業(yè)公司可能淪為單純的物流配送商。
但有專家指出，一票制的實現(xiàn)需要幾個特定條件，比如產(chǎn)品金額較大、終端產(chǎn)出集中、醫(yī)院回款機(jī)制明確且有保障、醫(yī)保支付體系匹配等。基于這些因素，可以預(yù)判，一票制很難在更廣范圍內(nèi)平穩(wěn)推行。
“現(xiàn)在要大范圍推行一票制，幾乎不可能。對幾票制的選擇，只能是配置效益最大化。對于占銷量99%的藥品而言，一票制的購銷成本太大了。”郭泰鴻分析認(rèn)為。
“‘三流合一’固然適合一票制，但也適合兩票制、三票制。打個比喻，實行一票制就像居民到農(nóng)民家買菜，居民直接付款，能夠減少流通環(huán)節(jié)，降低流通成本，所以取消菜市場，制止菜販子，實施買菜一票制，就可以降低菜價了？一票制雖有一定價值，但不可強(qiáng)制推行。”一位行業(yè)權(quán)威專家在采訪中直言。
有業(yè)內(nèi)人士預(yù)計，未來藥品流通將表現(xiàn)為混合渠道模式。“不同地區(qū)、不同業(yè)態(tài)、不同產(chǎn)品、不同規(guī)模，選擇不同的藥品配送模式，三票制、兩票制、一票制可能會在較長時期內(nèi)存在。”