1004個(gè)藥品斷供，711個(gè)是急搶救、臨床必用藥和基藥、低價(jià)藥！5月2日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《藥品交易中第五批未按合同供貨及未及時(shí)供貨企業(yè)》的公示。公示期至5月12日17：00，公示期截止后，對(duì)仍未按規(guī)定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送不及時(shí)或不供貨的品規(guī)，將根據(jù)藥品監(jiān)督管理辦法，由省衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)取消該品規(guī)兩年內(nèi)在廣東省的入市交易資格。
消息一出，輿論嘩然，市民頗為憂(yōu)慮的是，這么多急搶救藥斷供，是否會(huì)造成需要到醫(yī)院搶救時(shí)無(wú)藥可用？藥企不供貨背后的原因是什么？各大小醫(yī)院是否也存在急搶救藥無(wú)庫(kù)存情況了？連日來(lái)，新快報(bào)記者對(duì)此進(jìn)行了走訪(fǎng)了解。
【公示】
斷供藥品中有61種急搶救用藥
“事實(shí)上，這并不是省藥品交易中心第一次發(fā)布這樣的公示。”昨日，有廣州市三甲醫(yī)院的藥劑師告訴新快報(bào)記者說(shuō)，在此次公布的斷供藥品里，此前也時(shí)斷時(shí)續(xù)，甚至很多已經(jīng)斷貨多時(shí)。但5月2日發(fā)布的《藥品交易中第五批未按合同供貨及未及時(shí)供貨企業(yè)》的名單，可能是涉及藥品數(shù)量最多的一次，此次廣東共有1004個(gè)品規(guī)的藥品不供貨或者供貨不及時(shí)。
廣東藥品交易中心表示：在公示的10天內(nèi)，相關(guān)企業(yè)要及時(shí)配送藥品。如對(duì)公示有異議，可申訴。但是，10天后，也就是截止到5月12日17：00，如果還是不能及時(shí)供貨，那么將根據(jù)相關(guān)規(guī)定，斷供藥品踢出廣東市場(chǎng)2年；配送不及時(shí)的藥商，取消2年配送資格。
記者了解到，此次的公示引起公眾關(guān)切，因?yàn)樯婕暗降乃幤笥?35個(gè)，不乏白云山、海正輝瑞、神威等名企；涉及到的藥商有68個(gè)，國(guó)控、華潤(rùn)都位列其中。而從斷供藥品的分類(lèi)看，更值得擔(dān)憂(yōu)：711個(gè)是急搶救、臨床必用藥、低價(jià)藥和基藥。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，1004個(gè)藥品中，急搶救用藥61種，甚至包括破傷風(fēng)用藥；臨床必須且采購(gòu)困難的32種，著名的硫酸魚(yú)精蛋白注射液，也在其內(nèi)；新低價(jià)藥335種；其他基藥品種283種。
【藥企】
斷供的低價(jià)藥多，企業(yè)無(wú)利潤(rùn)停產(chǎn)
廣東的藥品采購(gòu)辦法是怎么樣的？新快報(bào)記者了解到，廣東去年下半年開(kāi)始，已通過(guò)遴選由第三方出資籌建省第三方藥品交易平臺(tái)（簡(jiǎn)稱(chēng)“省交易平臺(tái)”），除中藥飲片、原料藥外的全部藥品均已在省交易平臺(tái)掛牌交易，交易數(shù)量達(dá)4萬(wàn)多種，藥品采購(gòu)制度已逐漸從“政府主導(dǎo)”的集中采購(gòu)模式向“政府主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作”的交易模式轉(zhuǎn)變。
即便是低價(jià)藥，也要在統(tǒng)一平臺(tái)掛網(wǎng)，買(mǎi)賣(mài)雙方自主議價(jià)，網(wǎng)上交易，不過(guò)新版藥品交易低價(jià)藥目錄品種須按照“低價(jià)藥品在西藥≤3元，中成藥≤5元內(nèi)”的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。
廣州市某三甲醫(yī)院藥品部負(fù)責(zé)人表示，時(shí)下以“低價(jià)獲勝”的招標(biāo)規(guī)則，已經(jīng)逼退了很多藥企，導(dǎo)致老百姓愛(ài)用的常用藥、低價(jià)藥、急搶救藥，慢慢退出公眾視線(xiàn)，直接在交易平臺(tái)上看不到、采購(gòu)不了。
上述觀(guān)點(diǎn)，也得到了藥企的認(rèn)同。廣州某大型藥企負(fù)責(zé)人就表示：“企業(yè)很難做，有些價(jià)格已經(jīng)很低的藥品，企業(yè)幾乎沒(méi)有利潤(rùn)可賺，自然沒(méi)有利潤(rùn)投入到研發(fā)。”另一家藥企負(fù)責(zé)人還告訴記者說(shuō)，目前有11家藥企擁有“地高辛片”的生產(chǎn)批件，但只有寥寥兩三家企業(yè)愿意生產(chǎn)，因?yàn)樘阋恕Ｓ秩缂卓核帯八瓦颉绷畠r(jià)，沒(méi)有多少家企業(yè)愿意去生產(chǎn)，“利潤(rùn)低、政府又無(wú)補(bǔ)貼，不掙錢(qián)肯定停止生產(chǎn)供應(yīng)了”，導(dǎo)致進(jìn)口藥品“賽治”供不應(yīng)求。
業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，部分低價(jià)藥供不應(yīng)求，原因多在于藥品用量不大、利潤(rùn)低，生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)或生產(chǎn)量少；生產(chǎn)或配送企業(yè)不簽合同或不供貨、不足量；有的短缺藥品如硼酸甘油滴耳劑，根本就沒(méi)有藥企報(bào)名或報(bào)價(jià)。有藥企負(fù)責(zé)人直言：“現(xiàn)在藥企都喜歡生產(chǎn)抗腫瘤、抗癌癥的藥，利潤(rùn)高，有的一天用藥量就達(dá)1萬(wàn)多元。”
【醫(yī)院】
低價(jià)藥價(jià)格不低，時(shí)下低價(jià)藥漲幅大
對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥企斷供藥物的影響幾何？一位負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)的醫(yī)院工作人員肖慧（化名）向新快報(bào)記者透露，她所在的醫(yī)院也存在藥品供應(yīng)緊張現(xiàn)象，但并不十分明顯，“我們發(fā)現(xiàn)很多低價(jià)藥價(jià)格不斷上漲，低價(jià)藥價(jià)格并不低！按照我們現(xiàn)在的情況，漲幅比較大的都是低價(jià)藥。”
由于低價(jià)藥價(jià)格上漲太普遍，他們已經(jīng)多次向藥監(jiān)部門(mén)反映這個(gè)情況。肖慧表示，斷貨這個(gè)問(wèn)題肯定會(huì)存在，采購(gòu)會(huì)很困難。“有時(shí)候我們會(huì)追配送方，讓他們幫忙去找貨源。”據(jù)肖慧透露，很多醫(yī)院采購(gòu)人員有一種同感：跟往時(shí)不同，現(xiàn)在生產(chǎn)廠(chǎng)家是“皇帝女不愁嫁”。“以往醫(yī)藥機(jī)構(gòu)去購(gòu)藥，可能會(huì)有很多藥企供藥，現(xiàn)在基本上是想用藥但是我們找不到，廠(chǎng)家就說(shuō)我就按照這個(gè)價(jià)格給你，愛(ài)要不要。”
據(jù)了解，按照相關(guān)規(guī)定，低價(jià)藥的零售價(jià)不能超過(guò)交易平臺(tái)上的掛牌價(jià)。雖然廣東省在藥品供應(yīng)平臺(tái)上限制藥品的供貨價(jià)，但仍有部分廠(chǎng)家不按照平臺(tái)的供貨價(jià)來(lái)供貨，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)下采購(gòu)，導(dǎo)致藥品價(jià)格會(huì)高出規(guī)定價(jià)格很多。“我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)難就難在，生產(chǎn)廠(chǎng)家不能夠按照平臺(tái)的供貨價(jià)來(lái)供貨，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能以高出規(guī)定供貨價(jià)的價(jià)格線(xiàn)下購(gòu)進(jìn)。”
“交易平臺(tái)上沒(méi)有這些藥，我們只能按照備案采購(gòu)辦法，按藥品目錄備案后議價(jià)去找配送商幫忙到廠(chǎng)家去買(mǎi)，有的能按交易價(jià)格買(mǎi)到，有的不能，甚至有的藥很難找。”廣州市荔灣區(qū)逢源街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴新快報(bào)記者說(shuō)。
廣州一家三甲醫(yī)院的急診科醫(yī)生謝揚(yáng)（化名）所在的科室也有一些藥品價(jià)格上漲幅度很大。據(jù)他透露，完全是同一種藥物、相同的成分、療效上亦未發(fā)現(xiàn)明顯不同，但近兩年新采用的升壓藥多巴胺粉劑價(jià)格比原來(lái)的水劑貴了至少幾十倍；同樣是用于預(yù)防破傷風(fēng)，原來(lái)的破傷風(fēng)抗毒素TAT針劑價(jià)格比較便宜，新的破傷風(fēng)免疫球蛋白價(jià)格相差了100倍。此外，適用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭的藥物可拉明經(jīng)常斷貨。
【影響】
各醫(yī)院機(jī)構(gòu)有備藥
“目前醫(yī)院尚可，也許有庫(kù)存的吧。”珠江醫(yī)院急診科蔡主任對(duì)新快報(bào)記者回應(yīng)說(shuō)；而南方醫(yī)院多科室主任醫(yī)師也表示暫時(shí)臨床急搶救用藥還有，不受影響。
不過(guò)，對(duì)于藥品采購(gòu)者和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人來(lái)說(shuō)，藥品的斷供，則給采購(gòu)帶來(lái)極大困難。“其實(shí)一直都受影響，但我們通過(guò)備案方法進(jìn)行線(xiàn)下采購(gòu)，勉強(qiáng)能配齊這些急搶救藥。”廣州市逢源街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人表示，像西地蘭、異丙腎上腺素、阿拉明、諾貝琳等治療心律失常、升壓藥、呼吸興奮劑、心臟復(fù)蘇類(lèi)等各種急搶救藥，很便宜，但交易平臺(tái)上買(mǎi)不到，但按照要求，都得按照目錄長(zhǎng)期備著一定的數(shù)量，不可能完全無(wú)藥時(shí)再去找藥，所以目前還未受影響。
廣州一家三甲醫(yī)院的急診科醫(yī)生謝揚(yáng)（化名）也告訴記者，整個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，急診科基礎(chǔ)用藥儲(chǔ)備是相對(duì)足夠的，沒(méi)有影響到正常的醫(yī)療救護(hù)。“一旦藥品出現(xiàn)短缺，會(huì)立即從醫(yī)院的西藥房和中心藥房調(diào)過(guò)來(lái)。如果連醫(yī)院藥房也沒(méi)有了，醫(yī)院會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)找供貨商，”謝揚(yáng)表示，常用藥一般不會(huì)造成長(zhǎng)時(shí)間的短缺，其他科室的藥物就難說(shuō)了，短缺后一般會(huì)允許有一個(gè)斷貨和調(diào)整的緩沖期。
【建議】
低價(jià)、急搶救藥 政府應(yīng)統(tǒng)一配送
對(duì)于急搶救藥、低價(jià)藥等時(shí)斷時(shí)續(xù)，供貨不正常的現(xiàn)象，急診科主任醫(yī)師謝揚(yáng)認(rèn)為，急救藥和民生基本用藥需要政府加大支持力度，如果不支持，完全放開(kāi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，廠(chǎng)家肯定會(huì)虧本。
“應(yīng)該像管食鹽一樣管真正意義上的基本用藥。”逢源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人還建議說(shuō)，現(xiàn)在斷藥的矛盾應(yīng)該是平臺(tái)與藥廠(chǎng)的矛盾，藥的成本是很低的，又必須要去做，如果國(guó)家不扶持這些搶救用藥，應(yīng)該是國(guó)家政策調(diào)控的問(wèn)題，因?yàn)檫@些藥是沒(méi)有利潤(rùn)的，同時(shí)她表示，這些藥物應(yīng)該由政府統(tǒng)一采購(gòu)配送，而不是由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)到處去找藥。