梳理新醫(yī)改方案深入實(shí)施的進(jìn)程可知，國家在新醫(yī)改方案中圍繞“保基本、建機(jī)制、強(qiáng)基層”的醫(yī)改政策核心基礎(chǔ)。
“十三五”期間，伴隨基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制確立并全面實(shí)施，國家醫(yī)療衛(wèi)生資源將從二三級醫(yī)院向公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)，并將形成越來越強(qiáng)烈的趨勢，從而對我國基層醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥市場的格局重構(gòu)及發(fā)展走向產(chǎn)生極大的推動(dòng)力量。
醫(yī)藥流通切入基層機(jī)會來了
首先，我國的基層醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)藥市場在“十三五”期間，將迎來突破發(fā)展的黃金時(shí)期。
圍繞社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)市場快速發(fā)展，醫(yī)藥流通企業(yè)面臨整合基層醫(yī)療渠道資源、提升基層醫(yī)療醫(yī)藥配送服務(wù)能力、加速推動(dòng)向零售診療終端業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型的難得機(jī)遇。在新醫(yī)改政策的強(qiáng)大推動(dòng)力量影響下，客觀上促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)市場逐步成為我國醫(yī)藥流通行業(yè)最具發(fā)展?jié)摿Φ募?xì)分市場，新醫(yī)改方案的深入實(shí)施無疑成為我國基層醫(yī)療服務(wù)市場逐步發(fā)展壯大的政策原動(dòng)力。另外，國家加強(qiáng)對醫(yī)藥流通行業(yè)經(jīng)營規(guī)范的治理，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購新模式，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”政策，以及對藥品生產(chǎn)企業(yè)實(shí)施新的稅費(fèi)政策，將進(jìn)一步強(qiáng)化藥品價(jià)格水平長期趨向降低的政策預(yù)期，對醫(yī)藥流通行業(yè)切入基層醫(yī)療終端零售市場提供難得的政策性契機(jī)。
其次，具備豐富的產(chǎn)品線資源和綜合業(yè)態(tài)經(jīng)營實(shí)力的大型跨區(qū)域龍頭醫(yī)藥流通行業(yè)，在我國基層醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥市場的格局重構(gòu)后，把握著拓展基層市場的先機(jī)。
在國家新醫(yī)改政策影響下，大型跨區(qū)域龍頭醫(yī)藥流通行業(yè)對基層診療零售終端渠道實(shí)施覆蓋和資源整合具有先發(fā)優(yōu)勢，通過持續(xù)推動(dòng)渠道整合策略，將率先突破最后一公里的終端配送瓶頸，最終將成為分享未來拓展基層醫(yī)療零售巨大潛力市場的最大受益者。同時(shí)，大型跨區(qū)域醫(yī)藥流通龍頭企業(yè)對基層醫(yī)療服務(wù)市場的集約整合，將促進(jìn)基層用藥需求及合理合規(guī)用藥，全面提升基層診療服務(wù)能力，成為實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改基層醫(yī)療運(yùn)行新機(jī)制目標(biāo)不可或缺的重要因素。
“十三五”基層新走向新格局
我國基層醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)藥市場在“十三五”期間將如此演變？將產(chǎn)生怎樣的新格局？筆者將從以下三個(gè)方面進(jìn)行解析。
政策性發(fā)展契機(jī)
國家已經(jīng)將基層醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)和方向，納入“十三五”發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)。今年全國兩會《2016年政府工作報(bào)告》再次強(qiáng)調(diào)，要促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動(dòng)。
可以預(yù)期，國家推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展的軌跡，將以聚焦三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制推動(dòng)為出發(fā)點(diǎn)，以夯實(shí)基層醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展的財(cái)力和人才基礎(chǔ)為抓手，推動(dòng)我國醫(yī)療資源向基層醫(yī)療服務(wù)市場轉(zhuǎn)移。
這將給基層醫(yī)療市場帶來兩個(gè)顯著變化：一是為以基層醫(yī)療為代表的零售診療小終端開辟了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源輸入的政策通路；二是基層農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場，包括小型民營診療終端，或?qū)⒊蔀槲磥砘鶎俞t(yī)療服務(wù)市場發(fā)展的重要一極。
毋庸置疑，在國家“十三五”發(fā)展規(guī)劃引領(lǐng)下，通過政策支持和確立基層醫(yī)療運(yùn)行模式發(fā)展機(jī)制，我國基層醫(yī)療服務(wù)市場將迎來迅猛發(fā)展的歷史機(jī)遇。
終端結(jié)構(gòu)性變化
“十三五”期間，我國基層醫(yī)藥流通市場終端渠道結(jié)構(gòu)布局將發(fā)生重大改變。
大中型公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于醫(yī)療資源分配機(jī)制的轉(zhuǎn)換，將推動(dòng)我國醫(yī)藥流通市場終端渠道通路發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變。大中型綜合公立醫(yī)院的藥品流通主渠道地位必然顯著削弱；與之相應(yīng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)院藥品流通終端渠道的承接者，將逐步把慢病和常見病領(lǐng)域藥物，包括基本藥物等原屬于公立醫(yī)院主要經(jīng)營的藥物品類，引流到區(qū)域更為廣闊、分布更為密集、總體數(shù)量更為龐大的小型零售診療終端。
可以預(yù)見，“十三五”期間，在以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”為核心的分級診療模式推動(dòng)下，我國基層醫(yī)療服務(wù)市場將迅猛發(fā)展，與大中型綜合公立醫(yī)院通過不同的醫(yī)療服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)差異化發(fā)展。基層醫(yī)療服務(wù)體系將逐步成為我國藥品流通市場繼醫(yī)院純銷主流市場零售終端之后的另一個(gè)主流藥品零售終端，隨之而來的將是我國醫(yī)藥流通市場競爭格局的重構(gòu)。
基層二元新格局
筆者認(rèn)為，“十三五”期間，我國基層醫(yī)療服務(wù)市場將重構(gòu)為以公立基層和社會辦醫(yī)為主體的二元化市場格局。
基層公立醫(yī)療服務(wù)市場的傳統(tǒng)核心組成部分，也被定義為傳統(tǒng)的藥品流通第二終端，主要由兩個(gè)醫(yī)療體系組成。一是各城市下轄行政區(qū)域內(nèi)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，承擔(dān)著我國城市區(qū)域內(nèi)各社區(qū)居民的醫(yī)療守門人角色。另一個(gè)是分布在城市郊區(qū)及縣域行政區(qū)劃內(nèi)設(shè)立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。基層公立醫(yī)療服務(wù)體系直接受益于政府投入，在國家加大財(cái)政投資以及醫(yī)保補(bǔ)償力度不斷提高等政策扶持下，醫(yī)療服務(wù)保障能力得到穩(wěn)步提升，已經(jīng)顯示出吸納更多患者放棄大中型公立醫(yī)院、選擇就近到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心就醫(yī)的趨勢。
地方政府著眼于確保實(shí)現(xiàn)本地區(qū)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)改目標(biāo)，在確保基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求保障方面同樣不遺余力。除了基層醫(yī)療醫(yī)保支付政策支持，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥物流配送保障方面，按照新的藥品集中招標(biāo)政策新規(guī)，對配送商遴選傾向于依托所在城市或區(qū)域內(nèi)的主流規(guī)模醫(yī)藥流通企業(yè)，通過其在配送終端渠道覆蓋及物流配送能力方面的傳統(tǒng)優(yōu)勢，保障對基層公立醫(yī)療服務(wù)體系的用藥需求。政府對于區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療服務(wù)體系的政策扶持，促進(jìn)形成了主流藥品流通企業(yè)對區(qū)域內(nèi)公立基層醫(yī)療服務(wù)市場壟斷的市場格局。
非公立機(jī)制體系內(nèi)的社會辦基層醫(yī)療方面也有兩類。
一類是城市和農(nóng)村個(gè)體診所，包括改制后的原國有資本背景下的廠礦門診衛(wèi)生所等小型診療機(jī)構(gòu)。在國家大力提倡多元辦醫(yī)的政策引導(dǎo)下，近年來得到更為迅猛的發(fā)展。其重要原因在于患者對于個(gè)性化治療和用藥多元化的需求，在社會辦基層醫(yī)療終端可以得到較好滿足；另一個(gè)原因則在于公立基層醫(yī)療單位相對集中，區(qū)域輻射能力不足，而幾乎無所不在的社會辦基層醫(yī)療終端覆蓋更為廣泛的區(qū)域，可滿足患者就近治療的需求。
然而，社會辦基層醫(yī)療市場由于存在“數(shù)量多、規(guī)模小、分布散亂、管理較差、經(jīng)營水平較低”的特點(diǎn)，難以達(dá)到區(qū)域主流醫(yī)藥流通企業(yè)提供配送服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，因此主要被區(qū)域內(nèi)以經(jīng)營低端普藥為主的非主流醫(yī)藥流通企業(yè)覆蓋，市場份額結(jié)構(gòu)也較為分散，沒有優(yōu)勢較為突出的醫(yī)藥流通配送企業(yè)。
另一類社會辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是分布于遠(yuǎn)離城鎮(zhèn)區(qū)域、坐落于偏遠(yuǎn)山區(qū)和鄉(xiāng)村的個(gè)體診所和衛(wèi)生室等農(nóng)村基層的社會辦小醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅具有大多數(shù)社會辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的更為嚴(yán)峻的配送效率和風(fēng)險(xiǎn)管控瓶頸問題，還是基層醫(yī)療最后一公里配送難度最大的細(xì)分市場。
社會辦基層醫(yī)療作為“十三五”期間極具潛力的細(xì)分市場，將通過信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代前沿技術(shù)的應(yīng)用，突破目前的業(yè)務(wù)發(fā)展瓶頸。
結(jié)語>>>
那些率先通過創(chuàng)新基層醫(yī)療服務(wù)市場拓展模式，能夠成功在公立基層和社會辦基層醫(yī)療兩個(gè)細(xì)分市場雙輪驅(qū)動(dòng)，在公立基層和社會辦醫(yī)雙核市場全面實(shí)現(xiàn)終端渠道覆蓋，成為我國新的醫(yī)療服務(wù)終端市場格局下保持領(lǐng)先地位的醫(yī)藥流通企業(yè)，將成為伴隨我國新醫(yī)改契合基層醫(yī)療服務(wù)市場二元化發(fā)展的趨勢、分享我國基層醫(yī)療服務(wù)市場快速發(fā)展成果的王者。