近日，國家衛(wèi)生計生委（以下簡稱國家衛(wèi)計委）就近年來醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)可及性方面的工作進(jìn)展召開媒體溝通會。國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅介紹，我國醫(yī)療服務(wù)總量位居世界之首，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升，醫(yī)療質(zhì)量和可及性進(jìn)步幅度位居全球前列。
今年5月，國際知名期刊《柳葉刀》發(fā)表了涉及195個國家和地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名，自1990年至2015年25年間，我國的排名進(jìn)步幅度位居全球第3位，是醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步幅度最大的國家之一。HAQ（醫(yī)療質(zhì)量和可及性）指數(shù)由25年前的49.5，提升至74.2（全球平均53.7，美國為81.3）；排名從第110位提高到第60位。同時，我國國內(nèi)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差距，由1990年的6.7縮小到2015年的1.2（2015年全球區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差距為20.1）。
我國醫(yī)療質(zhì)量安全水平穩(wěn)步提升
郭燕紅說，長期以來，我國醫(yī)療服務(wù)總量位居世界之首且持續(xù)上升，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理任務(wù)繁重。經(jīng)過多年探索，我國逐漸形成了政府監(jiān)管、機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、社會監(jiān)督的多元共治新格局。我國醫(yī)療質(zhì)量的提高伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，以個體化、微創(chuàng)為典型特點的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用。在個體化方面，疾病的診斷、治療不再僅停留于病原學(xué)、病理學(xué)層面，而向患者及病原體基因?qū)用孢~進(jìn)了一大步。同時，以病人為中心的多學(xué)科診療模式（MDT）不斷推進(jìn)，為患者提供更加全面、合理、科學(xué)的診療方案。
據(jù)介紹，近年來，我國醫(yī)療質(zhì)量安全水平穩(wěn)步提升。住院死亡率逐步下降，且穩(wěn)定在較低水平。2015年，三級公立綜合醫(yī)院和二級公立綜合醫(yī)院住院患者總死亡率分別為0.71%和0.48%，較2014年分別下降0.03個百分點和0.06個百分點；手術(shù)患者住院死亡率分別為0.38%和0.21%，其中，三級公立綜合醫(yī)院較2014年下降0.03個百分點，二級公立綜合醫(yī)院與2014年持平。
醫(yī)療服務(wù)效率不斷提升，醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用率下降幅度約50%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥上升態(tài)勢得到遏制。
在醫(yī)療服務(wù)可及性方面，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國縣域內(nèi)就診率平均達(dá)到82.7%，較2016年年末增長2.3個百分點。50%左右的縣醫(yī)院能夠開展顱腦腫瘤手術(shù)、頸椎手術(shù)等復(fù)雜手術(shù)，縣醫(yī)院入出院患者診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、病理與臨床診斷符合率均超過92%。今年上半年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比平均增長4.7%，由上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者數(shù)量同比增長15.1%。
多項技術(shù)位居世界前列
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長助理鄭哲教授介紹，《中國心血管病報告》數(shù)據(jù)顯示，過去10年間，我國心血管外科手術(shù)量從8萬例增長到近21萬例，其中冠心病的經(jīng)典治療手術(shù)——搭橋手術(shù)的手術(shù)量突破4萬例；能夠開展心臟手術(shù)的醫(yī)療中心從484家增長到734家。國家心血管病中心前期的全國性研究提示，我國主要心臟中心搭橋手術(shù)的整體院內(nèi)死亡率已降低到2.2%，這是我國心血管外科整體發(fā)展取得的可喜成果。
今年6月，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院在《循環(huán)：心血管質(zhì)量與結(jié)果》上發(fā)表了首項關(guān)于中國和美國冠狀動脈旁路移植術(shù)（簡稱搭橋手術(shù)）治療結(jié)果對比的研究。研究結(jié)果認(rèn)為：盡管中美兩國社會及人群有很大差別，但近年來中美兩國城市地區(qū)主要心臟中心施行搭橋手術(shù)的院內(nèi)死亡率已不相上下，客觀驗證了我們國家心血管外科所取得的長足進(jìn)步。這也是我國心血管領(lǐng)域開展的首項國家與國家之間的亞專科臨床療效對比研究。
北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科主任、國際食管疾病學(xué)會亞洲主席王俊教授說：“過去提起胸外科，大家想起來的都是開幾十厘米的口子，是一個大手術(shù)，因為過去胸外科的手術(shù)80%都是開胸完成的，胸腔鏡只是一個補(bǔ)充。但是現(xiàn)在胸外科80%以上的手術(shù)是通過腔鏡完成的，開胸只是胸腔鏡手術(shù)的一個補(bǔ)充。”
“現(xiàn)在，只需要兩三個1.5厘米的小刀口就能做完肺癌手術(shù)。”王俊說，“目前手術(shù)治療的肺癌病例中，早期肺癌比例較過去增加35%，相應(yīng)5年生存率提高了43%。術(shù)后基本不需放化療。手術(shù)的質(zhì)量、安全性和效果都明顯好于原來的開胸手術(shù)。尤其是早期肺癌病人，90%以上能長期存活不復(fù)發(fā)。因為創(chuàng)傷小，病人的勞動能力和生活質(zhì)量得到了極大保證。”
“我院中心型肺癌手術(shù)近幾年胸腔鏡比例已達(dá)95%。全國整體已超過50%。這一比例已超過歐洲和美國，并且高難度肺癌手術(shù)例數(shù)也遠(yuǎn)超歐美。中國胸外科的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)達(dá)到世界領(lǐng)先水平。”王俊教授說。
北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任、國家麻醉專業(yè)質(zhì)控中心主任黃宇光教授說，醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險行業(yè)，在醫(yī)院里，麻醉專業(yè)又是高風(fēng)險行業(yè)中的高風(fēng)險平臺，所以現(xiàn)在中國麻醉學(xué)科的進(jìn)步，讓廣大患者，尤其是手術(shù)患者感受到了實惠。由于手術(shù)麻醉的進(jìn)步，讓患者的醫(yī)療可及性大大提升。
“全球?qū)Σ∪巳頎顩r的評估分為1～5級，分級越高，死亡率越高。大于3級的患者在我們?nèi)揍t(yī)院的比例達(dá)到13.9%。如果大于3級，比3級以下手術(shù)患者的死亡率要多20倍。《柳葉刀》2012年的數(shù)據(jù)顯示，我國與麻醉相關(guān)的死亡率遠(yuǎn)低于發(fā)展中國家的平均水平。發(fā)展中國家的平均水平在2000年，每百萬人的麻醉相關(guān)死亡率是140，而我們國家穩(wěn)定在兩位數(shù)。在2000年后，我們麻醉相關(guān)死亡率是12/100萬，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)展中國家的平均水平。”黃宇光說。
建立高水平的質(zhì)量控制體系
首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院常務(wù)副院長、國家神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)質(zhì)控中心王擁軍教授介紹，過去20年間，我國腦卒中患病的人數(shù)在增加，但是死亡率在下降，發(fā)病率基本持平。“死亡率下降是我們的治療質(zhì)量控制和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步換來的，患病人數(shù)增加主要是人口老齡化和人口基數(shù)增加帶來的。”王擁軍說。
據(jù)王擁軍介紹，我國關(guān)于腦卒中，已建立了非常完善的質(zhì)控指標(biāo)，一共13項。“指標(biāo)體系建立之后，在國家衛(wèi)計委的領(lǐng)導(dǎo)下，我們建立了全國的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量體系。這個體系在每一個省都有省級的神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心，國家有國家質(zhì)控中心，形成了兩級質(zhì)控，形成了省級為主國家指導(dǎo)的基本質(zhì)控方式。另外，建立了國家1800家醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測的質(zhì)量平臺。這個體系應(yīng)該是全世界最完善的質(zhì)控體系之一。”王擁軍說。
王擁軍說：“從數(shù)據(jù)可以看到，過去15年間中國腦卒中的死亡率全部同比下降，復(fù)發(fā)率和國際持平。尤其是去年4月，《心內(nèi)學(xué)雜志》發(fā)表了世界最主要國家腦卒中的復(fù)發(fā)率，中國和法國、美國、新加坡基本是一個水平。”
浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室副主任肖永紅教授說：“我國衛(wèi)生計生部門在耐藥菌控制和抗菌藥合理使用方面非常重視，2004年就頒布了抗菌藥物使用原則，并開展了一系列工作。2011年以后，專門開展了抗菌藥合理使用的專項整治工作，過去6年間成績非常突出。”
據(jù)肖永紅介紹，我國抗菌藥使用大幅度下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥占比從2011年專項整治開始時的19.7%，下降到去年的11.2%。住院患者抗菌藥物使用方面也取得了非常突出的成績。住院患者抗菌藥使用比率、門診患者抗菌藥使用比率和外科清潔接口手術(shù)預(yù)防使用比率也大幅下降。在2010年，住院患者的抗菌藥使用率為67.3%，門診使用率19.4%，外科清潔切口使用率95%。但是通過幾年專項整治后，到2016年，住院患者抗菌藥使用比率只有37.5%，門診使用率8.7%，清潔切口預(yù)防使用率42.4%。
肖永紅說：“隨著抗菌藥使用的更加規(guī)范和合理，從監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，最近幾年耐藥菌的上升勢頭得到了非常好的遏制。超級耐藥菌（MRC）或者是金黃色葡萄球菌下降趨勢非常明顯。我們現(xiàn)在MRC的水平已經(jīng)比美國還低。美國最近監(jiān)測的醫(yī)院數(shù)據(jù)是44%，印度是48%，希臘40%，葡萄牙48%。而我們只有35.8%，和意大利、西班牙等國家是持平的。目前這個數(shù)據(jù)還在進(jìn)一步下降。”