近日，在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）2017年教育管理研討會上，CDS糖尿病教育與管理學(xué)組攜手美敦力公司，共同發(fā)布《中國胰島素泵治療護(hù)理管理規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》），并在全國啟動中國首批胰島素“泵師”培訓(xùn)認(rèn)證項(xiàng)目，推動中國糖尿病胰島素泵治療進(jìn)入以“泵師”為中心，協(xié)同患者、醫(yī)院和生產(chǎn)商的新型治療管理模式，提高國內(nèi)胰島素泵管理水平。

《規(guī)范》主編、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育與管理學(xué)組組長郭曉蕙表示：“《規(guī)范》首次提出胰島素‘泵師’概念，并對院內(nèi)胰島素泵治療的操作管理作出了更為具體的指導(dǎo)，對于強(qiáng)化院內(nèi)醫(yī)護(hù)配合、推動優(yōu)化患者的自我慢病管理具有重要意義。”

業(yè)內(nèi)人士指出，操作者是胰島素推廣和使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)院內(nèi)專才的培養(yǎng)和儲備有利于產(chǎn)品下沉和市場拓展。

專業(yè)“泵師”架橋梁

記者了解到，隨著我國糖尿病治療需求日益升高，胰島素泵的使用大幅增加。2009年《中國胰島素泵治療指南》正式發(fā)布并指出，胰島素泵的使用在國際上已有20余年歷史，DCCT研究結(jié)果的公布奠定了強(qiáng)化胰島素治療在糖尿病治療和并發(fā)癥控制中的重要地位，也為胰島素泵的臨床應(yīng)用提供了優(yōu)質(zhì)的臨床證據(jù)。

有與會專家介紹，目前我國已有3000家醫(yī)院開展胰島素泵治療，每年接受短期胰島素泵治療的患者超過百萬，個人接受長期胰島素泵治療的患者已超過5萬。不過，相比國際水平，中國的普及率并不高，市場有待進(jìn)一步開發(fā)。

據(jù)悉，中國市場上胰島素泵的品牌數(shù)量不多，進(jìn)口一線品牌包括美敦力和丹納，進(jìn)口二線品牌則有羅氏、黛爾特、凱維和拓普；國產(chǎn)品牌主要是福尼亞、火鳳凰、邁世通、瑞宇優(yōu)和頂點(diǎn)等。業(yè)內(nèi)人士指出，2010年以后，國產(chǎn)品牌逐漸進(jìn)入國內(nèi)市場，但面臨諸多困難，如技術(shù)瓶頸、專業(yè)人員儲備與品牌知名度等。其中，專業(yè)人員儲備被認(rèn)為是短期內(nèi)最易改善的重點(diǎn)抓手。

實(shí)際上，不僅醫(yī)生在院內(nèi)胰島素泵治療中扮演決策者的角色，當(dāng)下越來越多的護(hù)士也承擔(dān)起胰島素泵的安裝、護(hù)理、維護(hù)等工作。由于國內(nèi)胰島素泵治療在各醫(yī)院間的管理規(guī)范存在較大差異，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際操作中仍然存在不夠規(guī)范的現(xiàn)象，同時院內(nèi)對胰島素泵的管理也有待進(jìn)一步系統(tǒng)化，增強(qiáng)科室間、醫(yī)護(hù)間協(xié)同力量，以及對患者的指導(dǎo)和隨訪，可以進(jìn)一步提高胰島素泵治療的臨床效果和質(zhì)量。

針對這種情況，《規(guī)范》在《中國胰島素泵治療指南》的基礎(chǔ)上，對院內(nèi)胰島素泵治療團(tuán)隊(duì)建設(shè)作出明確的規(guī)劃，并參考國內(nèi)外使用經(jīng)驗(yàn)、操作和管理的常見問題，對胰島素泵治療團(tuán)隊(duì)的日常工作、人員培訓(xùn)等事項(xiàng)作出細(xì)化指導(dǎo)。

《規(guī)范》首次提出了胰島素“泵師”概念。通過整合內(nèi)分泌專科知識，以及糖尿病教育、胰島素泵質(zhì)控管理、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)等技能，“泵師”將在戴泵患者、主治醫(yī)生、胰島素泵生產(chǎn)商間架起橋梁。

郭曉蕙介紹：“泵師主要有三大核心職能：第一，給予患者專業(yè)的評估、指導(dǎo)、教育和隨訪，強(qiáng)化戴泵患者的自我管理意識。第二，為護(hù)士團(tuán)隊(duì)提供專業(yè)培訓(xùn)，優(yōu)化院內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作配合。第三，使胰島素泵生產(chǎn)商獲得及時的質(zhì)控技術(shù)支持。”

對此，美敦力大中華區(qū)糖尿病業(yè)務(wù)集團(tuán)副總裁陳軍認(rèn)為：“《規(guī)范》發(fā)布和培訓(xùn)認(rèn)證項(xiàng)目啟動，將為國內(nèi)培育一批胰島素泵管理的專業(yè)人才，幫助更多患者獲得規(guī)范化的護(hù)理，以及自我管理的知識和理念。”記者了解到，《規(guī)范》和培訓(xùn)認(rèn)證項(xiàng)目首批將在11個城市推廣落地，首輪認(rèn)證培訓(xùn)項(xiàng)目預(yù)計(jì)將培育胰島素“泵師”近500人。

共付機(jī)制減患者負(fù)擔(dān)

本次研討會上，記者還了解到，在我國胰島素泵推廣還受到價格的限制。目前，胰島素泵的市場價格昂貴，每套高達(dá)數(shù)百美元（智能型胰島素泵每套價格上千美元）。而在中國、印度和巴西這樣的發(fā)展中大國，很多患者屬于低收入階層，故價格低廉的胰島素注射劑類產(chǎn)品更容易被患者接受。

此外，在美國、歐盟、日本等全球主要發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的醫(yī)保體系中，1型糖尿病胰島素泵療法已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，南非、土耳其等部分發(fā)展中國家也有醫(yī)保覆蓋。所以，專家也呼吁政府進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保和醫(yī)療救助范圍，盡快為糖尿病患者特別是1型糖尿病患者緩解沉重的治療負(fù)擔(dān)。

據(jù)美敦力方面介紹，2015年胰島素泵療法首次被納入地方醫(yī)療救助范圍——青島社會醫(yī)保特藥（特材）救助項(xiàng)目，項(xiàng)目救助對象是青島地區(qū)年齡未滿18周歲、患有1型糖尿病的城鎮(zhèn)及農(nóng)村醫(yī)保參保者。患者購買美敦力供應(yīng)的胰島素泵時只需支付胰島素泵價格的30%，剩余70%由青島市社保局成立的救助基金支付，對胰島素泵所需的耗材也將采取相同比例由救助基金和患者共同支付。