因?yàn)檫`法對(duì)一種醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料單獨(dú)收費(fèi)，前不久，甘肅省張掖市物價(jià)局對(duì)當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院進(jìn)行了行政處罰。在取消藥品加成的大背景下，醫(yī)用耗材不合規(guī)收費(fèi)問題卻日益凸顯。按下葫蘆浮起瓢，醫(yī)藥分開綜合改革該何去何從？
取消藥品加成之前，公立醫(yī)院收入主要由三大塊組成，醫(yī)療服務(wù)收入、藥品加成收入、政府財(cái)政補(bǔ)助，其中藥品加成收入普遍占四成以上。藥品加成取消后醫(yī)院的收入“窟窿”怎么補(bǔ)？很多地方采用“8∶1∶1”或“7∶2∶1”的方式來彌補(bǔ)，即通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)80%或70%，政府補(bǔ)助10%或20%，其余10%由醫(yī)院自行消化。但一些地方實(shí)踐下來后發(fā)現(xiàn)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難以一次性到位，政策性虧損成為改革后公立醫(yī)院的一大困擾，于是難免出現(xiàn)各類變相補(bǔ)償方式。“以藥補(bǔ)醫(yī)”沒有了，但多用高值耗材、多做大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)等問題卻增多了。
這充分說明，取消藥品加成絕不是簡(jiǎn)單的加減法，而是一場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。之所以呈現(xiàn)按下葫蘆浮起瓢的改革困境，并不是醫(yī)藥分開的改革方向出現(xiàn)問題，而是因?yàn)楦母锊粔驈氐祝茖W(xué)合理的醫(yī)院收入機(jī)制尚未建立起來。從國(guó)際通行的經(jīng)驗(yàn)看，很多國(guó)家之所以能實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，關(guān)鍵就在于啟用了多元化補(bǔ)償主體、渠道。國(guó)內(nèi)有的地方譬如北京，探索設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)等原來的收費(fèi)項(xiàng)目，變“補(bǔ)償醫(yī)生”為“補(bǔ)償醫(yī)院”，也建起了可持續(xù)的醫(yī)院收入機(jī)制。
可見，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上的改革調(diào)整，是建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制的關(guān)鍵一步。長(zhǎng)期以來，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行嚴(yán)格的政府定價(jià)，價(jià)格水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療服務(wù)的成本，掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的價(jià)格偏低，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，也無法補(bǔ)償醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的成本。理順價(jià)格體系，需要精確核定掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等成本，確定合理價(jià)格區(qū)間，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值。考慮到醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)成本難以準(zhǔn)確計(jì)算，物價(jià)、衛(wèi)生等相關(guān)部門應(yīng)切實(shí)擔(dān)起核算和監(jiān)管的責(zé)任，確保患者負(fù)擔(dān)不增加，政府財(cái)政能兜住，醫(yī)保基金可承受，醫(yī)院運(yùn)行不受影響。
徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，還需要堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必須配套醫(yī)保支付制度改革，否則老百姓的就醫(yī)成本依然會(huì)加重。去年出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》已經(jīng)開了一個(gè)好頭，下一步應(yīng)抓好改革落地，推廣好總額預(yù)付制和按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，更好地控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。公立醫(yī)院改革也亟須往縱深發(fā)力，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)流程，確保公平和效率的兼得。
在一次國(guó)務(wù)院的座談會(huì)上，天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)劉曉程就提到，要深化醫(yī)改，完善公立醫(yī)院良性補(bǔ)償機(jī)制。2018年是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化、攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵之年，通過深化改革徹底擺脫“以藥補(bǔ)醫(yī)”及各類“拆補(bǔ)”亂象，就一定能讓人民群眾感受到實(shí)實(shí)在在的改革獲得感。