昨日（3月14日）上午9:30發改委召開定時定主題新聞發布會，繼國務院總理李克強指出今年要協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革后，發改委首先傳出三醫聯動改革的新動向，發改委新聞發言人趙辰昕這么介紹三醫聯動：


　　發改委談及的三醫聯動
　　
　　1，破除以藥補醫，建立醫療機構成本自我約束機制。從機制上將藥品由醫療機構盈利的手段轉化為醫療機構提供服務的成本，引導醫療機構主動規范診療行為，從依靠銷售藥品轉為依靠提高服務效率和服務質量增加收入。同時，充分拓寬患者自主選擇藥品的權利，消除大處方、高價格獲利的基礎。（這可認為是醫療方面的改革，賽柏藍注，下同）
　　
　　2，發揮醫保控費作用，引導市場價格合理形成。加快推進支付方式改革，實行按病種、按人頭、按服務單元、按疾病診斷相關組付費等復合型支付方式，加快實施醫保支付標準政策，建立醫療機構合理用藥、合理診療的內在激勵機制，減輕患者費用負擔。（醫保方面的改革）
　　
　　3，醫藥方面，改革招標采購機制，調動醫療機構主動降低價格的積極性。要允許公立醫院單獨或組團采購，建立醫院與生產企業直接交易的互聯網平臺，并按照招采合一、量價掛鉤等原則開展采購工作，簽訂采購合同并嚴格執行。要采取定點生產、掛網采購等方式，保障常用廉價藥品和臨床急需藥品的生產供應。（醫藥方面的改革）
　　
　　此外，趙辰昕還談及兩點，主要是醫藥市場監管方面。
　　
　　4，加強藥品生產經營監管，整頓生產流通秩序。進一步完善監管體系，提高監管能力，強化藥品全過程質量管理。加快推進落實質量一致性評價工作，提高仿制藥整體質量水平，提高流通企業集約化程度，嚴厲打擊不正當競爭，營造公平有序的競爭環境。
　　
　　5，強化價格行為監管，維護市場價格秩序。建立全方位、多層次的價格監管機制，健全價格監測體系，防止市場價格異常波動，對競爭不充分的品種，必要時開展成本價格專項調查和反壟斷執法，對價格欺詐、價格串通等價格違法行為，依法嚴肅查處。
　　
　　雖然談及了五點，不過激動醫藥圈主要是改革藥品招標機制，要知道以前在談到醫藥領域的改革，向來的字眼是堅持、加強藥品集中采購，鮮少有改革藥品招標機制的說法，現在忽然出現了要改革藥品招標機制的字眼時，怎能不讓飽受招標之苦的醫藥人激動呢？
　　
　　三醫聯動的核心
　　
　　在激動之余，當把發改委三項改革綜合來看的話，我們認為這應該是在落實2016年政府工作報告的提及三醫聯動的改革，這三醫聯動改革有何特點？在三醫聯動的情景之下，藥品招標又將如何改革呢？
　　
　　從字面上來看，此次三醫聯動的核心是，鼓勵醫療機構的積極性，無論是將藥品從醫療機構的盈利中心到成本中心的改變，還是招標方式的改變，還是醫保支付制度的改革，這三方面改革的核心都在于改變藥品是醫院盈利中心的現狀，讓藥品成為醫院的成本中心。
　　
　　如何三醫聯動改革呢？我們猜測未來或許是醫保建立藥品的支付標準，將藥品的采購放給醫院（即發改委提及的允許公立醫院單獨或組團采購，允許醫院與生產企業直接交易），然后醫院以醫保支付價和實際采購價之間的差額盈利，由此藥品成為醫院的成本中心，而不是盈利中心。
　　
　　藥品招標怎么改？
　　
　　回到醫藥人最為關心藥品招標方式的改革，發改委新聞發言人表示，要允許公立醫院單獨或者組團采購，建立允許醫院與生產企業直接交易的互聯網平臺。組團采購的方式，這話語讓人想起上海的GPO采購模式，而建立互聯網平臺的說法，讓人想起的是重慶藥交所和廣東藥交所互聯網交易平臺。
　　
　　未來改革模式將如何改？恐怕要期待國家進一步發布的政策了。
　　
　　從國家發改委傳遞的信息來看，如果新醫改之前的改革主要在于打基礎，基藥目錄、分級診療等制度主要在于打基礎，今年三醫聯動的步子已經邁開，醫療領域真正改革已經起步，這又將給醫藥市場迎來怎樣的變革呢?
　　
　　附錄：GPO采購模式、廣東藥交所和重慶藥交所模式簡介。
　　
　　GPO采購模式：
　　
　　GPO是國際主流的藥品采購模式，主要是醫療機構聯合起來委托第三方組織建立聯合談判機制,發揮市場優勢降低藥品供應總成本。目前，上海市正在開展GPO采購試水。
　　
　　據上海最新文件，目前的做法是，醫院集團采購的信息發布和結果執行通過陽光平臺及時對外公開，形成的成交價不得高于陽光平臺中標價和掛網價，并按藥品加成政策銷售，其藥品實際采購價格將作為全市集中招標采購、中標價格動態調整或醫院議價的重要參考。
　　
　　重慶藥交所
　　
　　重慶藥交所于2010年3月正式掛牌交易，到2012年,已經全面實現非基本藥物、基本藥物、醫用耗材三大類別產品綜合電子交易。其操作流程主要包括：會員管理、交易管理、交收管理、結算管理和評價管理。近年來一直是業界關注的焦點。在業內知名度不斷提升，品牌影響力不斷提高。
　　
　　重慶藥交所主要模式是藥企報出掛牌價，醫院議價后進行采購，但是，其弊端是，在入院環節，即使廠家的掛網價最低，是否能夠進入醫院，還需醫院采購部門對價格的最終確認。如果醫院對企業的掛網價不認可，藥品仍然不能入院銷售。
　　
　　廣東藥交所
　　
　　2013年9月30日，廣東藥交所正式掛牌，提供“在線交易、在線競價、在線結算、在線融資、在線監管”五個在線服務。廣東藥交所模式是由醫院根據用藥需求報量后，再由企業根據醫院的需求量進行競價，價低者中標。
　　
　　對于廣東藥交所模式而言，“在線交易”、“在線競價”的服務已經實現，可仍面臨“在線結算”、“在線融資”的問題。到目前為止，仍有部分醫院、企業沒完成在結算銀行開戶的工作，給藥品采購資金結算按藥交所規定的流程進行帶來一定的影響。在實際帶量采購的過程中，也存在醫療機構只報量而不采購的現象，導致在線融資工作難以實現。
文章鏈接：中國制藥網 http://www.zyzhan.com/news/detail/52838.html