自2017年全國城市公立醫院全面取消藥品加成后，“處方外流”成為“風口”。處方外流及其帶來的千億市場，成為萬眾矚目的焦點。

處方外流是指醫院把處方單對外開放，患者可以憑借處方單去院外的零售藥店購買處方藥。在承接處方外流的過程中，藥企、流通企業、零售藥店、醫藥電商等進行了積極嘗試，發展出零售藥店院邊店、DTP（Direct to Patient，即直接面向患者）藥房、托管藥房、處方流轉平臺、網絡配送等多種模式。

業內認為，要想真正實現處方外流，處方共享平臺是關鍵，它能夠打通信息壁壘，實現醫院、醫藥、醫保三方信息互通互聯、實時共享。在第三方處方信息共享這個細分產業中，已經產生了引領行業發展的“獨角獸”——“易復診”。隨著各省市處方外流業務的探索和引進，“易復診”打通了處方外流的各個關鍵點，實現了醫院、醫藥、醫保三者的完整閉環。

零售藥店將是處方外流最大受益者

華創證券研報認為，在處方外流的大趨勢下，如果處方藥院外銷售能夠達到美國水平，即處方院外銷售額占處方銷售總額45%，院外處方將新增3000億元，這一增量將由零售藥店、第三方終端等承接。面對數千億的市場蛋糕，制藥企業、醫藥流通企業及互聯網公司等相繼布局，探索處方零售新模式。

業內人士認為，零售藥店尤其是連鎖零售藥店是處方外流的最大受益者，其原因在于，零售藥店擁有非常好的業務基礎，能夠有序承接患者對藥品和藥事服務的需求；而且國內零售藥店覆蓋率較高，可順勢成為居民購藥的首選。再加上信息化工具、處方流轉平臺等助力，零售藥店的競爭力正在得到加強，能夠為居民提供更多樣化、精準的醫藥和健康管理服務。

目前，一心堂、益豐、老百姓、大參林、國大藥房等上市龍頭企業都在積極布局處方外流，在慢病、微問診等方面發力，著重提升專業服務能力，為處方外流做準備。如上海醫藥發布的2018年半年度報告顯示，截至2018年6月30日，公司擁有醫療機構院邊藥房50家，DTP藥房77家。2018年上半年累計獲取處方超過41萬張，處方量同比增長115.4%。大參林也攜手恒瑞醫藥、正大天晴啟動DTP藥房建設，計劃今年建設20余家。

大參林相關負責人告訴記者，具備資本和行業資源的各大醫藥連鎖企業將會因為優秀的門店管理能力、綜合的資金實力、接地氣的配送服務能力而先拔頭籌。對于大參林這樣的全國性連鎖藥店而言，承接處方外流是一件順勢而為的事情。

真正實現處方外流需跨過幾座大山

業內的普遍感覺是，處方外流還處在“雷聲大、雨點小”的懵懂階段，處方外流仍需跨越處方來源、醫保統籌、社會藥房藥事服務能力等多重問題。

在今年全國“兩會”上，全國人大代表、大參林醫藥集團股份有限公司董事長柯云峰指出了橫亙在“處方外配”前方的“三座山”：醫院、醫藥、醫保之間的信息不對稱，缺乏共享的處方信息平臺；醫保統籌賬戶對零售藥店沒有開放；參保人員在醫保藥店享受不到與基層醫療機構同等的醫保報銷政策。他建議，支持推進藥店承接“處方外配”，建立處方信息共享平臺，建議醫保部門對醫保藥店開放門診統籌賬戶，并給予醫保藥店與基層醫療機構在醫保費用報銷比例上享受同等待遇。

“連鎖藥店與醫療信息系統對接是關鍵，加上配套的政策法規才能實現真正的處方外流。”易復診總經理馬光磊指出，只有藥店、醫院與醫保在同一信息平臺上，患者處方、藥物、審方、醫保支付等信息在各環節之中共享，真正意義上的大范圍、大比例的醫藥分開才可能實現。

“如果有統籌醫保基金可以在處方共享門店進行現場結算，那么醫院、醫藥、醫保三者形成了一個閉環，可以真正實現三醫聯動的醫改目標。”大參林相關負責人告訴記者，隨著零售藥店分類分級管理制度推行在即，級別越高、綜合能力越強的藥店將是特慢病醫保資質和處方外流的首選。但是，在處方外流過程中，多方聯動協調是目前的難點，同時也考驗著承接企業的上游供應鏈統籌能力、出色的冷鏈管理能力、雄厚的墊資能力和基于以患者為中心的藥事服務能力。

處方信息共享平臺打通“外流”關鍵點

處方共享平臺被稱為處方外流的關鍵，是因為它能實現醫院、醫藥、醫保三方信息的互聯互通、實時共享。

2017年11月，梧州市衛計委牽頭啟動全市處方共享平臺建設，全市20家二級及二級以上醫院與百余家藥店共同接入易復診第三方處方信息共享平臺，梧州市因此成為全國首個可落地的處方信息共享試點城市。

“有時候看病才幾分鐘，到藥房拿藥卻要等半小時，有這樣的方式，現在方便多了。”62歲的盤阿姨因感覺胃不舒服前往梧州紅會醫院就診，醫生開具的處方信息上傳僅一分鐘后，盤阿姨就收到了易復診發來的手機短信，并按照處方單號在醫院附近挑選了一家藥店完成了購藥。

針對糖尿病、冠心病等慢性病患者需經常復診，每次都要根據醫生開出的類似診斷及處方排隊看病購藥問題，梧州市以紅十字會醫院為試點，以易復診為載體，開展“在線復診慢病續方”延伸服務。

今年7月5日，梧州市正式啟動醫保門診特殊慢性病在處方共享藥店直接結算，原依托于易復診的大參林、梧州百姓大藥房作為首批院外藥店與梧州市社保局簽約，正式接入醫保統籌賬戶，處方外延的一道關鍵閘口就此打開，慢病患者通過處方信息共享平臺可以憑借2個月內的處方在線與醫生交流后實現復診續方。

據馬光磊介紹，易復診直接對接醫院HIS系統，保證了處方來源的真實性。同時平臺也會通過規范化的技術手段實現處方使用的真實性和藥店銷售真實性，為醫保合理支付做好技術保障，同時也給予患者充分的藥店選擇權。另外，進駐平臺的藥店執行價格不高于醫院售價，真正實現了降低老百姓用藥費用。

另外，為更好地服務于醫改，易復診率先在國內組建了東北、華北、西北、西南、兩廣五個營銷大區，并陸續與北京醫院、北京大學人民醫院、北京腫瘤醫院等全國及區域性標桿醫院對接合作和平臺搭建。

易復診已經覆蓋全國30多個省市，超過5萬名醫生，35萬患者及1.5萬家藥店正受益于其中，單日取藥處方量超過5千單。行業人士認為，在全國第三方處方信息共享平臺這個品類，易復診可稱之為行業的“獨角獸”，隨著推進工作的進一步深入和標準的進一步建立，相信會更快速地實現處方規范化外流，更快速地推動行業踐行國家醫改政策。