今年以來(lái)，急搶救藥品的供應(yīng)緊張和漲價(jià)問(wèn)題受到媒體廣泛關(guān)注，新華社發(fā)表評(píng)論文章指出，保障“救命藥”供應(yīng)，政府、市場(chǎng)均不能缺位。近一段時(shí)間以來(lái)，部分地區(qū)開始制定跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)，紛紛將急救搶救藥物作為首批保障類藥品。
急搶救藥品市場(chǎng)的供應(yīng)現(xiàn)狀究竟怎樣？是什么造成了藥價(jià)飛漲？如何破解藥品供求難題？針對(duì)這一系列問(wèn)題，近日記者采訪了多位業(yè)內(nèi)專家。
臨床出現(xiàn)急搶救藥品“斷檔”情況
“我認(rèn)為急搶救藥品價(jià)格大幅上漲，部分藥品在臨床上供不應(yīng)求這種現(xiàn)象是存在的，尤其是在三甲醫(yī)院的ICU病房。”天津大學(xué)藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院吳晶教授向記者表示，2016年以來(lái)，部分急搶救藥品的漲價(jià)幅度越來(lái)越大，愈發(fā)影響臨床使用。如在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，急搶救藥品去甲腎上腺素注射液的價(jià)格已經(jīng)從過(guò)去的幾角錢1支漲到現(xiàn)在的幾十元1支，預(yù)計(jì)該藥品的價(jià)格每隔兩三個(gè)月還會(huì)繼續(xù)上漲。
去甲腎上腺素注射液的漲價(jià)并非個(gè)例。《新快報(bào)》刊發(fā)的《廉價(jià)救心藥缺貨 價(jià)格漲了十倍》一文提到，硝酸甘油片每瓶?jī)r(jià)格已經(jīng)從最便宜時(shí)的三四元錢漲到了39.8元，最貴時(shí)一度達(dá)到50多元。記者通過(guò)查詢中國(guó)健康傳媒集團(tuán)食品藥品輿情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，包括硫代硫酸鈉、破傷風(fēng)抗毒素、右旋糖酐40葡萄糖注射液等在內(nèi)的多種急搶救藥物都被媒體報(bào)道存在著不同程度的短缺或漲價(jià)現(xiàn)象。
國(guó)家有關(guān)部門也高度重視急搶救藥品的供應(yīng)保障問(wèn)題。4月3日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，要保障基本藥物、急（搶）救等藥品供應(yīng)；完善監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，對(duì)臨床必需、易短缺、替代性差等藥品，采取強(qiáng)化儲(chǔ)備、統(tǒng)一采購(gòu)或定點(diǎn)生產(chǎn)等方式保供，防止急需、常用藥品不合理漲價(jià)。
“急搶救藥品如果短缺，則很有可能會(huì)延誤患者治療，必須保障急搶救藥品的供應(yīng)。”中日友好醫(yī)院急診科主任張國(guó)強(qiáng)表示，急搶救藥品不同于其他藥品，是大家認(rèn)可的、在患者急搶救過(guò)程中必須要用到的一類藥物，而且在通常情況下，急搶救藥品很難被其他藥品替代。在供不應(yīng)求的情況下，如果該急搶救藥品無(wú)法被替代，醫(yī)院只能通過(guò)行政主管部門在一定的區(qū)域內(nèi)尋找藥品，或者醫(yī)生本人運(yùn)用自己的力量在同行間找藥來(lái)解決問(wèn)題。而這樣做的時(shí)間成本對(duì)于正等待急搶救的患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是巨大的，患者很有可能會(huì)因此錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。
藥品市場(chǎng)并非完全競(jìng)爭(zhēng)型市場(chǎng)
作為患者的救命藥，急搶救藥品為何會(huì)出現(xiàn)供不應(yīng)求、價(jià)格飛漲的現(xiàn)狀？業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，這是由多方因素共同導(dǎo)致的。
張國(guó)強(qiáng)分析認(rèn)為，相對(duì)于其它藥品來(lái)說(shuō)，急搶救藥品用量較小，并且在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)價(jià)格偏低，因此在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的影響下，很多藥企生產(chǎn)意愿偏低，為了生存不得不放棄一部分利潤(rùn)空間小、生產(chǎn)數(shù)量少的急搶救藥品，這導(dǎo)致了部分急搶救藥品的供應(yīng)逐漸減少，出現(xiàn)供不應(yīng)求、無(wú)藥可用的現(xiàn)象。
“藥品漲價(jià)現(xiàn)象的發(fā)生與2015年6月1日取消醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的最高零售限價(jià)，相關(guān)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺(tái)有很大關(guān)系。”吳晶表示，在這種情況下，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律會(huì)進(jìn)一步發(fā)揮作用，急搶救藥品價(jià)格會(huì)在沒(méi)有最高零售限價(jià)的情況下上漲。與此同時(shí)，部分急搶救藥品的原料藥生產(chǎn)企業(yè)較少，形成壟斷并操控價(jià)格。原料藥價(jià)格偏高也提升了急搶救藥品生產(chǎn)廠家的生產(chǎn)成本。政策銜接出現(xiàn)空檔、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈、原料藥價(jià)格壟斷等多重因素的相互疊加，加劇了急搶救藥品的漲價(jià)程度。
吳晶進(jìn)一步說(shuō)明，雖然急搶救藥品的漲價(jià)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律密切相關(guān)，但想要憑借市場(chǎng)本身發(fā)揮作用使藥價(jià)慢慢降低并不可取，因?yàn)樗幤肥袌?chǎng)并非是一個(gè)理想的完全競(jìng)爭(zhēng)型市場(chǎng)。一般情況下，完全競(jìng)爭(zhēng)型市場(chǎng)具備四個(gè)條件——市場(chǎng)上有足夠多的生產(chǎn)者和消費(fèi)者、市場(chǎng)上的產(chǎn)品是同質(zhì)的、資源完全自由流動(dòng)、市場(chǎng)信息是完全暢通的。但藥品市場(chǎng)進(jìn)入壁壘很高，需要企業(yè)具備生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)車間、GMP認(rèn)證等一系列條件，沒(méi)有多年的準(zhǔn)備難以進(jìn)入。并且在急搶救藥品市場(chǎng)中還存在原料藥壟斷的現(xiàn)象，導(dǎo)致了市場(chǎng)應(yīng)答緩慢。單憑市場(chǎng)本身來(lái)使藥價(jià)降低需要較長(zhǎng)一段時(shí)間。“因此，急搶救藥品市場(chǎng)是政府‘這只看得見(jiàn)的手’最應(yīng)該發(fā)揮作用的地方。”吳晶強(qiáng)調(diào)，但這只手不一定是直接管制價(jià)格或委托生產(chǎn)，而是營(yíng)造更接近于完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境。
多管齊下破解急救藥短缺難題
針對(duì)現(xiàn)在急搶救藥品面臨的供不應(yīng)求、價(jià)格上漲等難題，張國(guó)強(qiáng)認(rèn)為，在將價(jià)格的最終決定權(quán)交給市場(chǎng)的同時(shí)，行政主管部門應(yīng)綜合衡量藥品的生產(chǎn)成本、運(yùn)輸成本和技術(shù)成本等，組織專家進(jìn)行科學(xué)論證，為藥品劃定出一個(gè)價(jià)格范圍，在不影響患者使用的情況下，保證藥品有足夠的利潤(rùn)空間，充分調(diào)動(dòng)急搶救藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性。他結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)分析認(rèn)為，應(yīng)該以患者的需求為導(dǎo)向，根據(jù)不同地區(qū)的具體情況來(lái)分配急搶救藥品。比如在一些毒蛇較多的地區(qū)，可以多儲(chǔ)備一些解毒藥品，而在情況相反的地區(qū)則可以適當(dāng)減少，使得急搶救藥品資源得以優(yōu)化分配。
“醫(yī)保目錄也應(yīng)不斷完善，將急搶救藥品都納入醫(yī)保目錄，讓更多合適的急搶救藥品在急救中發(fā)揮作用。醫(yī)保報(bào)銷需要及時(shí)銜接，否則可能會(huì)給患者帶來(lái)一系列負(fù)擔(dān)。”吳晶補(bǔ)充道，同時(shí)也應(yīng)建立多部門聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，打破目前的原料藥壟斷局面，維持藥品市場(chǎng)公平有序的競(jìng)爭(zhēng)秩序。
目前，不少地方正在探索保障相關(guān)藥品供應(yīng)之策。如5月6日，廣東省衛(wèi)健委網(wǎng)站公布《廣東省加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)行動(dòng)方案》（征求意見(jiàn)稿），向社會(huì)征求意見(jiàn)。該征求意見(jiàn)稿對(duì)備受關(guān)注的短缺藥品問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)明確：加強(qiáng)短缺藥品預(yù)警應(yīng)對(duì)。實(shí)行短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警、審核處置、清單管理制度，定期發(fā)布短缺藥品清單并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。對(duì)于臨床必需、用量小或交易價(jià)格偏低、企業(yè)生產(chǎn)動(dòng)力不足等造成供應(yīng)短缺的藥品，可通過(guò)市場(chǎng)撮合、定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送、納入儲(chǔ)備等措施保證生產(chǎn)供應(yīng)。
除了政府出臺(tái)一系列舉措保障急搶救藥品的供應(yīng)，北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部主任趙志剛還認(rèn)為，通過(guò)安全、合理地用藥，可以在促進(jìn)患者身體健康的同時(shí)，減少不必要的急搶救藥品消耗。據(jù)他介紹，乙酰半胱氨酸注射液（NAC）可用于治療各種原因?qū)е碌母螕p傷和肝衰竭（包括藥源性、酒精性），在美國(guó)多用于治療由對(duì)乙酰氨基酚引起的肝中毒。很多感冒藥、止疼藥都含有對(duì)乙酰氨基酚成分，不少人在吃藥的時(shí)候并沒(méi)有安全用藥的意識(shí)，未仔細(xì)閱讀藥物成分和注意事項(xiàng)，導(dǎo)致在無(wú)意識(shí)下過(guò)量服用了對(duì)乙酰氨基酚，需要NAC來(lái)進(jìn)行急救。
“防病比治病更重要，人們需要提高對(duì)自身健康的關(guān)注度，增強(qiáng)安全用藥意識(shí)，了解相關(guān)藥品的注意事項(xiàng)和禁忌，建立起包括用藥史、既往病史、藥品不良反應(yīng)史的‘藥歷’。醫(yī)生也應(yīng)該主動(dòng)提供安全用藥相關(guān)服務(wù)，盡量減少因用藥不慎引起的急搶救情況發(fā)生。”趙志剛說(shuō)。