4+7帶量采購目前已經(jīng)在十一個試點(diǎn)城市鋪開，可以肯定的說，國家實(shí)施一致性評價藥品的帶量采購政策是惠及民生的，也是全國患者翹首以盼的。

但相關(guān)的問題也暴露出來。這些問題噬待管理部門重視和解決。

目前4+7帶量采購落地執(zhí)行層面主要有以下問題：

1.試點(diǎn)區(qū)域醫(yī)院采購量不等同于實(shí)際使用量

截止到5月14日24點(diǎn)，25個中選品種在11個試點(diǎn)地區(qū)采購總量達(dá)到了4.38億片支，總金額的5.33億，完成約定采購總量的27.31%。國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，這個數(shù)字超出了預(yù)期，也消除了以往業(yè)界對于醫(yī)院是否使用的擔(dān)心。

醫(yī)院采購量就是使用量？

好像需要探討。

做業(yè)務(wù)的都知道，藥品進(jìn)了醫(yī)院，并不意味著就是使用了，還需要醫(yī)藥代表做醫(yī)生、科室的相關(guān)工作才能上量，否則就是醫(yī)院庫存而已。

具體醫(yī)生處方開具多少25個中選品種，還尚未可知。

2.造成區(qū)域間巨大的價格落差，形成了區(qū)域間巨大的不公平

現(xiàn)在，11個試點(diǎn)城市（4個直轄市：北京、上海、天津、重慶；7個副省級城市：沈陽、大連、廣州、深圳、廈門、成都和西安）都執(zhí)行了25個入圍產(chǎn)品的采購，產(chǎn)品已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)院。

但是，由于是區(qū)域試點(diǎn)，導(dǎo)致試點(diǎn)外的患者，為了購買降價產(chǎn)品，不惜遠(yuǎn)奔幾百公里到試點(diǎn)城市購藥，既增加了患者的差旅費(fèi)用，也讓患者頗多怨言。

現(xiàn)在，河北、內(nèi)蒙古的患者跑到沈陽、北京或者天津的醫(yī)院購買降價藥品的情況比比皆是，對于這些現(xiàn)象，管理部門不能視而不見。

我們可以看到，十一個試點(diǎn)城市基本都是經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的城市，而那些經(jīng)濟(jì)較為落后的區(qū)域，比如內(nèi)蒙古，甘青寧等的患者更需要享受藥品降價的惠濟(jì)。

區(qū)域間巨大的價格落差，本身就存在很大的不公平。

3.造成醫(yī)院和藥店之間的巨大價格落差

在試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主要構(gòu)成的政策性市場主要執(zhí)行25個產(chǎn)品的談判價格，而非政策性市場，比如藥店、診所，由于不受價格管制，并沒有執(zhí)行25個產(chǎn)品的談判價格。

這就讓患者很迷惑，為什么同一產(chǎn)品，醫(yī)院和藥店價格相差如此懸殊？

對于藥店來說，也讓其非常被動。

一方面如果有產(chǎn)品，價格比醫(yī)院高出不少，讓患者質(zhì)疑藥店的價格策略，減少了患者的整體到藥店的購買熱情，另一方面，一些藥企為了平衡市場價格，忍痛對藥店停供，患者到藥店買不到產(chǎn)品，也讓患者降低了對藥店的認(rèn)可度。

4.藥企難以平衡試點(diǎn)區(qū)域市場價格體系

一般來說，藥企的產(chǎn)品經(jīng)營主要面對兩個市場，一是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的政策性市場，二是藥店、診所、民營醫(yī)院為主的非政策性市場。

由于帶量采購全部是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地實(shí)施，入圍藥企在兩個市場的價格體系崩盤，原有的醫(yī)院高藥店低的價格格局不復(fù)存在。

由于之前30%藥占比政策，很多藥企基本都布局了院外銷售，而帶量采購導(dǎo)致很多藥企的院外銷售體系難以為繼。

現(xiàn)在一些藥企處于割舍兩難的境地。

部分藥企為了維護(hù)試點(diǎn)區(qū)域的價格體系，干脆對院外市場斷供，導(dǎo)致患者購買藥品的范圍極大縮小。

個別藥企采用不同規(guī)格來區(qū)分兩個市場的產(chǎn)品，但患者不是傻子，可以很容易核算出來。

到底怎么平衡試點(diǎn)區(qū)域的整體市場價格，藥企一個頭兩個大。

5.藥企難以平衡試點(diǎn)和非試點(diǎn)區(qū)域的價格體系

試點(diǎn)區(qū)域和非試點(diǎn)區(qū)域價格體系混亂，更讓藥企頭疼。

由于11個城市的市場份額在全國市場并不占據(jù)多大優(yōu)勢，藥企的入圍產(chǎn)品如果把寶都壓在11個試點(diǎn)城市，對藥企的風(fēng)險(xiǎn)是很大的。

而且，現(xiàn)在各省招標(biāo)采購基本全國聯(lián)動，這讓藥企更是難以平衡試點(diǎn)和非試點(diǎn)的價格體系。

上述5個問題讓藥企、藥店、患者都感到為難，目前，已有藥企計(jì)劃在帶量采購試點(diǎn)區(qū)域觀望一段時間，如果銷售量和回款達(dá)不到預(yù)期的情況下，做了計(jì)劃退出的打算。所以，噬待管理部門對現(xiàn)行的帶量采購政策進(jìn)行更高層次的調(diào)整。

筆者認(rèn)為，可以采用區(qū)域試點(diǎn)向產(chǎn)品試點(diǎn)方向轉(zhuǎn)變。

向產(chǎn)品試點(diǎn)政策轉(zhuǎn)變，會讓帶量采購進(jìn)入一個更快的發(fā)展路徑。

什么是產(chǎn)品試點(diǎn)？

筆者找了很多名字，最終覺得這個名字最適合。

筆者理解的產(chǎn)品試點(diǎn)就是25個品種，或者后繼的帶量采購品種，不做區(qū)域限制，不做市場限制，全國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥店、醫(yī)保民營醫(yī)院都按照談判價格采購和銷售，醫(yī)保藥店、醫(yī)保民營醫(yī)院可以拉高價格，但醫(yī)保只支付談判價格的比例。

這樣的好處有很多：

1.藥企不用再頭疼全國的價格體系。

2.入圍的25個產(chǎn)品包括后繼產(chǎn)品的采購和使用量會更大。

3.直接普惠了全國患者，意義更大。

4.積極參與帶量采購的藥企會更多。

5.更利于帶量采購政策的全面實(shí)施。

目前，江西省就在積極開展這方面的工作。

江西省醫(yī)保局、江西省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于填報(bào)部分藥品計(jì)劃采購量的通知》，要求全省各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)25種國家?guī)Я坎少徦幤返挠?jì)劃采購量。

雖然江西并沒有城市參與4+7帶量采購試點(diǎn)，但全國價格聯(lián)動是必然，江西這個政策發(fā)布，將4+7帶量采購由區(qū)域試點(diǎn)向產(chǎn)品試點(diǎn)方向轉(zhuǎn)變起了非常大的推動作用。

相信更多的省份會積極跟進(jìn)。

4+7帶量采購由區(qū)域試點(diǎn)向產(chǎn)品試點(diǎn)轉(zhuǎn)變，也將是我國帶量采購發(fā)展的必然。