國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局發布關于印發按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知。通知指出，國家DRG付費國家試點工作組根據前期各省（區、市）申報參加DRG付費國家試點的情況，確定北京、天津、上海等30個城市作為DRG付費國家試點城市。

醫保資金捉襟見肘已經不是新聞了，國家這次出臺DRG也是為了指導臨床醫生合理用藥，改善用藥結構，提高診療質量，更有效率的利用醫保資金。

但只要改革，就會有受益方，也有受損方，那么這次實行DRG，誰才是贏家？

一、什么樣的產品適合DRG？

一定是性價比高的產品。DRG付費模式類似于我們平時說到的“包干”模式，按疾病診斷分好組后，醫保給醫院報銷的治療費用也就固定了。如果患者的治療費用超出了固定限額，那么超出部分就會由醫院承擔。

所以，醫院將會有動力去提高診療質量管理，醫生有動力提高診療水平，減少亂開藥現象。畢竟，現在不是醫院收入高就代表利潤高了。為了達到多方的利益平衡，醫生更愿意使用一些價格不貴，藥效還不錯的產品。

醫保品會占有一定優勢，但在也不是是醫保品都好做的時代了，畢竟錢在那擺著呢，重要的是性價比要高，超出了要影響科室績效考核的。在保證療效的前提下，價格不要太高，盡量降低占用的費用額度，選擇一個價格和療效達到平衡的產品。

如果說一定要在價格和療效之間排個順序，Joe哥選擇價格。因為目前市場判斷藥物療效最簡單粗暴的方法就是看產品是原研藥還是仿制藥。原研的產品好像現在很難和性價比掛上鉤了，至于說仿制藥里哪個效果好，其實除了個別一些比較好的國產仿制品，其他的在醫生眼里都差不多，最終還是看價格！

二、醫保品的優勢會被弱化

以往藥品進入醫保就像過年吃餃子一樣，so happy！按照規律，進了醫保就意味著醫生處方的意愿度變強，患者的接受度更高，更意味著銷量爆發式的增長。

但醫院實行了DRG，按病種付費，固定費用額度。即使在醫保也并不意味著產品會賣的特別好，這回要真正的考驗產品的實力—性價比。實行DRG以后確實可以很大程度的降低醫保資源被過度使用的亂象，臨床醫生會考慮怎樣利用有限的資源為患者帶來更好的診療體驗。所以又回到第一個問題，性價比高的藥品以后可能會有放量增長。

當然，如果你的產品既性價比高，又在醫保，perfect......但是如果性價比一般，尤其是療效也一般，只是單純的在醫保能報銷，不好意思，你的時代可能已經結束了，今后不會再有“唯醫保論”了。國家正在主導一場醫藥行業的優勝劣汰，無論是“4+7”還是DRG，最后存活下來的都是有一定規模和實力，同時生產的產品確實是療效不錯的廠家。

而之前很多小廠還可以通過各種方式在市場上存活下來，但今后就很艱難了，慢慢的醫藥行業也會變成獨角獸行業，像外資的羅氏精耕于腫瘤，靈北扎根于神經，諾和諾德專注于糖尿病，內資的恒瑞也是腫瘤的霸主，每個細分領域都有一些獨角獸企業。甚至會存在好幾個領域都有優勢的綜合獨角獸企業。比如外資的輝瑞、拜耳、賽諾菲，內資的恒瑞、石藥、正大天晴。至于那些通過不了一致性評價，又沒“4+7”中標，產品性價比還不高的廠家，慢慢的就退出歷史舞臺了。醫藥行業已經進入大浪淘沙的時代了！

三、輔助藥、中藥注射液可能寒冬將至

無論是年初的各省市頒布的輔助藥目錄，還是最近出臺的DRG，都一步又一步的減少了輔助藥以及中藥注射液的生存空間。像這兩類藥品可能會是醫院實行DRG后首先排除掉的產品，藥品療效不明確，價格不便宜，還占著有限的醫保資源，永遠是扮演著萬金油的角色，不符合未來疾病治療的處方趨勢。

醫院實行DRG付費模式后，用藥結構也會發生巨大的變化，以往以回扣驅動的輔助藥（大包的品種偏多）和昂貴的中藥注射液，他們的利益驅動模式將在DRG模式面前失靈。沒有醫生會為了這些利益去處方這些產品，既導致費用超出DRG報銷的額度，又影響了治療效果，進而影響醫院對科室的考核。

很多以回扣驅動銷售的輔助藥和中藥注射液廠家可能會批量消亡，但Joe哥覺得這是一件好事，減少這些企業的生存空間本身對行業來說也是一次凈化，是鼓勵藥企回歸本質，提高研發能力，專注于生產療效確切，價格合適的產品。從利益驅動模式轉變為產品驅動模式，實實在在的為行業風氣帶來改變！

四、藥代如何選？

面對劇烈變化的行業環境，醫藥代表在選擇崗位時也是眼花繚亂。如果藥代無法解讀國家政策，了解未來的趨勢，那么之后選工作就看命吧....你不去花心思去了解這個行業，到頭來你也就很難做出正確的選擇。

首先，盡量選擇可能不被“4+7”的品種。被“4+7”后的品種內部變化不穩定，公司政策也可能會出現比較劇烈的變化。不是說不能選，而是要慎重，我聽說有的外資對這種沒中標的“4+7”品種考核方式已經變了，相對來說人性化很多了，但還是要慎重。這類品種主要集中在那種處方量大的普藥當中。

其次醫院實行DRG后，那種輔助藥，或者價格高產品力一般的品種就不太考慮了。從源頭上這種品種已經就不是臨床首選了，做起來會很吃力，這需要逆天改命的勇氣。而那種臨床剛需，必須使用的品種是DRG首選品種；其次再看他的產品力、價格，如果市場價格還比較合適，療效還不錯，哪怕說是中庸的價格，這樣的崗位也可以一試。

最后是新特藥的崗位，尤其以生物制劑和單抗靶向藥為主，這類的銷售崗位可以作為我們今后的首選。這類藥品暫時不會被“4+7”，一般大多數產品也不在醫保，而且客戶使用的欲望強，療效明確，很多還在DTP藥房，不會占醫院藥占比，也不占醫保額度，更不會占用DRG的報銷額度，受到各方面的影響小；同時接觸的都是大客戶，公司學術資源支持的也多，有更多的機會建立自己的大專家人脈資源，對自己以后的職業晉升也是一個鋪墊。

現在醫藥代表跳槽遇到的情況比以往要復雜的多，不是單單看公司、看產品的時代了，要迎合趨勢，順應趨勢！