在12月2日武漢市藥品集中帶量采購(gòu)工作方案于凌晨公布之后，12月9日對(duì)應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，以及第一批藥品目錄公開發(fā)布。至此，武漢市藥品集中帶量采購(gòu)可以說是拉開了序幕。聯(lián)系到今年11月國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林在湖北省的調(diào)研工作，本輪武漢市藥品集中帶量采購(gòu)進(jìn)度如此之快也在情理之中。

筆者認(rèn)為，武漢帶量采購(gòu)相對(duì)于7號(hào)文下的省級(jí)招標(biāo)模式，以及此前其他城市的GPO探索，至少存在兩個(gè)重要?jiǎng)?chuàng)新。

其一，藥品采購(gòu)目錄的創(chuàng)新。

在帶量采購(gòu)方案中，我們注意到史無前例的規(guī)格、劑型、以及藥品命名的合并——口服常釋劑型分為一組；有效成分含量相同，命名不同或酸根、堿基、金屬元素等不同也歸為同種藥品。而第一批藥品目錄公布，更是明確了每一個(gè)藥品通用名對(duì)應(yīng)的劑型、規(guī)格與采購(gòu)量。以頭孢哌酮/舒巴坦為例來看，本次采購(gòu)目錄的規(guī)定如下：

第一層次擬采購(gòu)量與第二層次擬采購(gòu)量由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分開上報(bào)。

這樣一份目錄解決了藥品采購(gòu)中的哪些問題呢？

首先是封殺奇異規(guī)格的藥品。自從有藥品招標(biāo)采購(gòu)以來，不少藥品生產(chǎn)廠家（尤其是名不見經(jīng)傳的小廠）為了規(guī)避藥品招標(biāo)中的同組競(jìng)爭(zhēng)，采取改酸根/堿基、顛倒藥品名字中的文字排序、微調(diào)規(guī)格及成分配比等方式來實(shí)現(xiàn)在競(jìng)爭(zhēng)中自成一組，保證以目標(biāo)價(jià)格中標(biāo)。這些奇異規(guī)格的藥品在中標(biāo)后往往也是帶金銷售的主流。本次藥品采購(gòu)目錄中明確了同一通用名下采購(gòu)的具體規(guī)格劑型，也就隨之屏蔽了奇異規(guī)格藥品的入場(chǎng)通道。

其次是原研藥品與未通過一致性評(píng)價(jià)藥品混采時(shí)采購(gòu)量的分配問題。武漢本輪帶量采購(gòu)在報(bào)量時(shí)就由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)兩個(gè)質(zhì)量層次分別報(bào)量，產(chǎn)品中標(biāo)后量在不同質(zhì)量層次之間采購(gòu)量如何分配的問題也就在源頭得到了解決。

再者是臨床認(rèn)為未通過一致性評(píng)價(jià)藥品何種程度上能替代原研產(chǎn)品的問題。頭孢哌酮/舒巴坦的原研產(chǎn)品為輝瑞的舒普深，主規(guī)格為1.5g。從該規(guī)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量不難看出原研產(chǎn)品在臨床上仍然頗受醫(yī)生青睞，占該品規(guī)下報(bào)量的九成以上。

其二，降價(jià)機(jī)制的創(chuàng)新。

在7號(hào)文招標(biāo)模式下，省級(jí)中標(biāo)價(jià)格參考機(jī)制已廣泛建立，湖北省在2018年降稅降價(jià)后目前已處于全國(guó)價(jià)格地位，通過省級(jí)價(jià)格聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)降價(jià)已經(jīng)不可能。想要實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格的進(jìn)一步下調(diào)，離不開降價(jià)機(jī)制的創(chuàng)新。本次武漢帶量采購(gòu)降價(jià)機(jī)制的創(chuàng)新體現(xiàn)在兩方面：

入圍降價(jià)：A組（用量占比 >兩個(gè)質(zhì)量層次總和50%）為20%，B組（用量占比 <兩個(gè)質(zhì)量層次總和50%）為10%，降幅初步體現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤。

梯度給量再次比拼降價(jià)：A組企業(yè)（用量占比 >兩個(gè)質(zhì)量層次總和50%）按照品種議價(jià)基數(shù)的50%、70%、80%占有量梯度報(bào)價(jià)，每一個(gè)降價(jià)梯度不得小于競(jìng)價(jià)報(bào)價(jià)的5%；B組企業(yè)（用量占比 <兩個(gè)質(zhì)量層次總和50%）按照品種議價(jià)基數(shù)的20%、40%、50%占有量梯度報(bào)價(jià)，每一個(gè)降價(jià)梯度不得小于競(jìng)價(jià)報(bào)價(jià)的5%。若中選企業(yè)只有競(jìng)價(jià)報(bào)價(jià)或梯度報(bào)價(jià)無效的，A組中選企業(yè)獲得議價(jià)基數(shù)30%的供應(yīng)量，B組中選企業(yè)獲得議價(jià)基數(shù)10%的供應(yīng)量。

這一報(bào)價(jià)與降價(jià)機(jī)制直指原研產(chǎn)品的價(jià)格下調(diào)空間。還是以上文中的舒普深1.5g為例來看，入場(chǎng)降幅為20%方能保證在武漢市場(chǎng)上繼續(xù)銷售。但如果僅僅接受入場(chǎng)降幅而未按要求進(jìn)行梯度報(bào)價(jià)，可以獲得得合同供應(yīng)量只有議價(jià)基數(shù)得30%。剩余市場(chǎng)仍然需要和其他中選企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)獲取。所以，原研產(chǎn)品面臨的處境是：

不接受入場(chǎng)降幅則出局，這也意味著藥品采購(gòu)背后的邏輯并不認(rèn)為該產(chǎn)品是完全不可替代的。

即使療效顯著并且在報(bào)量環(huán)節(jié)得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛青睞，降價(jià)不到位也無法在本輪帶量采購(gòu)中拿到高額合同量。