作為國家集采風向標的上海，已于3月2日出臺通知，要求各企業于3月10日前上報所有上海地區中選供應藥品信息，云南省也在同日發出相似通知。

根據米內網數據分析，第二批國家集采中，32個品種中標價格與2019年全國最低中標/掛網價相比，平均降幅68.25%，最高降幅97.44%。這些帶量采購藥品在各地區加速掛網而惠及全國患者后，預計將為國家節約數百億元的醫保費用。除了節約醫保費用，藥品帶量采購還被視為深化醫改、推進醫藥產業供給側改革的突破口。

面對帶量采購這一大考，醫藥企業如何應對？如果把藥品比喻成魚，醫院比喻成餐廳，集中采購就恰如某大型餐飲集團對供應鏈進行集中管理。供應鏈優化有利于提升餐廳運營效率，降低餐廳采購成本。同時，為了保證采購質量，這家大型餐飲集團還引入了一個認證體系——魚類一致性評價。魚塘老板一開始自然很恐慌，尤其是中小魚塘老板，因為認證的門檻很高，需要幾百萬元到幾千萬元，但餐飲集團采購的議價能力很強，這些錢投入進去了，不見得能收回來。在事件的進一步發展過程中，魚塘老板們的諸多疑慮仍未解開，現就部分關鍵問題予以探討。

1  集采會不會涵蓋所有藥品？

不會覆蓋所有藥品。

在對供應鏈的管理過程中，所有大型集團都不會采取全面集團采購的政策。其中的經濟學原理在于，集團采購有管理成本。連買餐巾紙供應給員工，辦公室都要集團采購，這個公司也離倒閉不遠了。商超在這方面表現得最為敏感，一些產品會全球采購最低價的供貨渠道，一些產品（尤其是生鮮）一定是傾向于當地采購供貨。

對藥品集中采購而言，每議價一個產品都會有管理成本，涉及到政府行政資源、醫院管理資源、藥企管理資源等的投入。如果每個藥品都這么干，無異于回到了全面計劃經濟時代。尤其是在大型藥企或跨國企業工作過的人士，對集團采購應該深有體會，公司里比財務還牛的大抵就是采購員了，甚至銷售總監都可能被采購員懟。集團采購有利，也有一定弊端，這是常識。所以，集采不會涵蓋所有藥品。

2  集采范圍會不會出現一個精確的標準？

短期內不會。

盡管有所猜測，但短期內還不會出臺一份像臨床指南那樣全面的標準。

一開始以為所有的“魚”都會被納入集團議價。后來大家發現，原來集采并不能朝聞道、夕落地。恰如企業的供應鏈建設，作為一項新的任務，需要匹配新的部門、人員、資源和業務流程，這一系列操作并非朝夕之功。即使是在一個成熟的高績效企業，這個新部門能在3～5年建設運營成熟，也是極好的了。

目前，集采仍處于類似運動式的工作方式，即在短期內集中調動各種資源來完成任務，這離建設一個全國性專門組織整合國家藥品供應鏈采購和管理，還有很長一段距離。既然組織體系都還沒成熟，所以明確的標準暫時還不會出臺。這會是一個漸進式的政策，即在不斷的探索和往復中逐漸趨于明朗。

也就是說，市場總量小的藥品和創新藥品，也不一定能避開集采。若像“我不是藥神”等事件一樣被公眾所廣泛關注，或是被視為某類藥品的典型，也有可能被納入集采范圍。

3  集采會不會邁向“集團化采購”的商業化模式？

不會。這缺乏經濟和政治雙重基礎。

組建專門機構不現實

從經濟角度看，如果要將集采從目前運動式的政策模式，轉化為一個實體的經濟機構運營模式，通俗化一點，即成立一個大型的藥品集中采購企業集團。這事實上會是一個半政府、半企業性質的新組織，以獨家供應全國公立醫院某些藥品。相當于這個企業既是國藥、華潤、九州通一樣的流通企業，同時手里又握著一大批低利潤藥品的獨家代理銷售權。

這家企業本身是有運營成本的。總是運營不太賺錢的藥品，這家企業的生存之道，要么是每年拿國家巨額補貼，要么是以獨家代理銷售權搭配銷售高利潤藥品，或要求醫療機構返點。藥品流通企業托管一家醫院所產生的各種亂象，已經讓大家望而卻步。如果有一家企業能“托管”全國公立醫院部分藥品，那就更驚人了。這也就違背改革的初衷了。

從政治角度，國家參與到經濟活動中，是為了實現重要資源的全國合理配置。從漢武帝時期開始的鹽鐵專營，已經清晰表明了國家參與經濟的基本邏輯——減少中間商賺差價（使百姓享受到更多實惠），并且政府能夠盈利。如果是“賠本賺吆喝”，任何國家都不會主動給自己的財政“挖窟窿”。

而從現實的角度，若欲組建國家藥品供應鏈管理專門機構，涉及衛建委、發改委、人社局、地方政府、醫療機構等一系列行政部門和經濟實體，政治復雜程度已經超出一般想象。所以，當一項政策無法衍生出直接經濟利益，需要政治壟斷才能產生經濟利益時，聰明的政府在合理的政治制衡態勢下，不會也做不到通過販賣自己的政治信譽來幫他人賺錢。

公共資源均衡分布

若再換個角度，采購是一個企業最重要的成本。任何一家企業都不會把采購權交給其他機構，除非是它的母公司。所以要想駕馭全國范圍內的公立醫院集中采購，必須要有特大型的全國醫療集團出現才可能做到，但這種集團在正常情況下不會出現。

教育和醫療行業是相似的。如果組建一個特大型的教育集團，把全國高校的科研儀器、桌椅板凳、校區建設等集中采購，應該也能節約一大筆教育經費。甚至也沒有考慮過將全國研究生招生獨立劃線的34所高校整合為一個擁有34個校區以上的特大型高校，而這所特大型高校很可能解決我們的世界名校排名“痛點”，從而碾壓哈佛、劍橋。

這源于我國文明社會幾千年來在教育和醫療領域的全球實踐經驗——教育和醫療都屬于特殊公共資源，一定要趨于區域間均衡分布。這是關乎區域經濟發展、社會認同、政治穩定的大事。這與我國沿海發展起來后，要搞西部大開發，然后中部崛起，以及東北振興的道理是一樣的。

總結起來，集中采購這種商業模式恰如共享單車、共享充電寶等，看似前景廣闊的資本“絞肉機”，由于缺乏更多的經濟和政治動力，不會進一步發展壯大，更不會演化為一個“怪獸”。現在集采仍然傾向于運動式，未來成立類似企業集團采購部之類的組織來專門管理集采的短期可能性不大，較大可能是建立指導性目錄和專家評審機制等延續當前政策。而政府部門的工作，通常在每個時間周期都有不同的重點工作任務。出于階段工作任務的需要，集采近期主要還是聚焦于現有醫保支出占比大的品種，從而最大程度節約醫保費用支出。

4  集采會不會催生一大批藥品的極低價？

不會。只會有少量的標桿。

在集采議價過程中，曝出了降價百分之七八十，單日治療費用在1元以下的明星品種。甚至業內有人開玩笑說：“價格低到議價人員的差旅費都要幾年才能賺回來。”大家擔心的問題是，這會不會催生一批極低價藥品？

答案是不會的。如果發生這樣的事情，還可能觸及另一個重大的法律問題：傾銷與反傾銷。這個問題比較復雜，在此舉一個例子。低價是大型企業擠壓競爭對手的利器。在特定治療領域的競爭對手通常在2～3家，至多一二十家。如果某一家通過低價藥品擠掉競爭對手，從而占據該領域，將會損害這一治療領域的長期發展。

而從藥企角度，不盈利或者微利的產品，寧可不生產，更談不上研發。目前的極低價將教育一大批藥企，在投資仿制藥時不再扎堆。在這樣的發展趨勢下，幾年之后極可能出現藥企各管各的“一畝三分地”新局面，即一個企業聚焦數個領域、一種治療方法兩三家藥企，極低價藥品將會是“曇花一現”。在這個時候，集采再難找到低價，自己賠錢去讓他人也賠錢的土豪畢竟有限，還是各賺各的錢比較愉快。

5  集采政策未來會不會無疾而終？

不會，政策會調整完善。

超越時間和空間的真理是不存在的。一項政策的科學性，都是有時間和空間范圍的。所以集采政策未來也將面臨調整，從而避免無疾而終。

如前所述，醫藥企業通過一段時間（可能3～5年）的調整，會逐步適應現有的集采政策。集采恰如一門大炮，如果不再有藥品“扎堆”，這門大炮將失去目標。這帶來的是恐慌，而不是催人奮發。此外，當一項政策的靈活度越來越大時，尋租的空間也將越來越大。

所以，集采政策未來也會面臨變化。而變化如何，取決于當時的國際國內環境，以及經濟形勢。

6  集采能不能倒逼中國藥企的轉型與創新？

有一定作用，但這個作用仍不能被夸大。

有觀點認為，集采明確了藥企發展創新藥更有前景。而這恰恰相反，集采是讓仿制藥的盈利空間更小。對我國國情而言，其延緩了國內中小藥企和初創企業原始積累的進程。從此，藥企要想發展，將主要依靠金融市場。也就是常說的，強者愈強，融資能力會愈發成為中小藥企發展的新瓶頸。

創新藥更有前景，是基于中國專利保護愈發完善的大背景。尤其是新近的中美貿易協定，更可以視為中國向世界作出藥品專利保護的鄭重承諾。未來創新藥在中國仍將大有可為，基于這一長期的穩定政策預期，投資創新藥將是長期利好。

所以，中國藥企轉型的主要抓手是技術壁壘、專利組合、融資能力這三個方面，三者強則愈強。中國藥企轉型不必過度關注集采。集采是一種不進則退的鞭策。欲觀中國藥企前進之路，需要在全球視野下看到產業鏈全局。

7  集采能不能戰勝政策周期律？

能，鞭策之余，還需要激勵創新。

理性看待一項政策的效用范圍和生命周期，不忘提升人民健康獲得感和推動醫療產業持續發展之初心，打好“組合拳”，是戰勝周期律的法寶。

藥品集中采購，恰如將石頭投入平靜的水面。初期浪花很大，甚至擔心它砸到魚兒、水草。后來，大家反應過來，原來集采就是藥品界的拼多多。拼多多、淘寶和京東，各有各的客戶群體和生存之道。同時，它又和世間萬物一樣，都有生命周期。在步入成熟期之后，如何迸發第二春，同樣是一場大考。

在當下國家面臨重大疫情考驗之時，民族藥企和跨國藥企共同擔起了重任，以強大的生產和物流能力支撐醫療體系高效運轉。這些企業是我國醫療衛生事業發展的巨大成果和寶貴財富。通過集采政策來鞭策它們加速轉型升級，將會進一步提升醫療衛生行業的運營效率。而“大棒”有了，還更渴望“胡蘿卜”。中國醫療企業的發展，還需要響當當的“胡蘿卜”來激勵創新，從而將我們的未來建設得更為美好。