4+7試點于2019年4月1日全面啟動，現已滿一年，到下月（4月）協議期滿，中選品種在11（4+7）個試點城市的銷售量明顯上升、銷售額大多下降，原研份額下降，初步實現了以量換價和仿制藥替代原研的初衷。

一、指標

4+7中選品種第一張處方于2019年3月18日在廈門中山醫院開出，從而拉開了帶量采購試點的大幕。

去年4月1日，11個試點城市全部實施，指標完成進度超出預期，在4月14日實施不到半個月的時候，即已完成了全年指標的27.31%，到8月底已完成全年指標的105.99%，到去年年底更是完成了183%。

各個試點城市自身的指標完成進度也較理想，以試點城市廈門為例，去年5月15日4+7實行才一個半月的時間，廈門即已完成了全年指標的59%，到10月29日，沈陽則已完成全年指標的136%。

4+7指標的順利完成，為其后的4+7擴圍和將于下月執行的第二批帶量采購積累了經驗，奠定了信心。

二、品種

醫藥魔方曾依據法伯研究院的分析，對除孟魯司特鈉和蒙脫石散外的23個中選品種在4+7城市的銷售情況進行了回顧，以中選產品在4+7城市開始試點的2019年4月到2019年10月間的銷售情況，與招標前的2018年4月-10月間的同期銷售情況進行了對比。

1、品種：量升、額降

與招標前的2018年同期相比，中選品種在2019年4月-10月間在4+7城市的銷售，除氯沙坦、氟比洛芬、厄貝沙坦氫氯噻嗪等8個品種外，其他15個都取得了銷售量的增長，其中，銷售量上升幅度最大的是吉非替尼，增幅高達120%，其次是恩替卡韋（90%）、替諾福韋二吡呋酯（89%）等。

而銷售額除鹽酸右美托咪定注射液（增長14%）外，其余22個品種的則全部下降，其中，銷售額下降幅度最大的是氟比洛芬酯注射液，下降了68%，其次是厄貝沙坦和瑞舒伐他汀都下降了62%，恩替卡韋下降了60%。

4+7試點，初步實現了以價換量。

2 、4+7城市：量升、額降

再來看中選品種在4+7城市的總體銷售表現，除上海和北京外，其他9個試點城市全部實現了銷售量的上升，其中，銷量上升幅度最大的是西安，增幅高達106%，也可能與西安報量較小有關。

而中選產品的總銷售額，在所有試點城市全部下降，下降幅度最大的是上海，降幅高達48%，這也與上海報量全國最高有關，銷售額降幅第二大的是重慶，降幅高達46%。

3、原研：份額下降，仿制藥替代加速

在4+7城市，2019年4-10月，非中標的原研產品的市場份額較2018年同期都有明顯下降，其中，份額降幅最大的是開浦蘭（優時比）和韋瑞德（GSK），都比2018年同期下降了40%，分別由2018年4-10月的97%和73%，下降到2019年同期的57%和33%，降幅最小的是力比泰（禮來）和悅寧定（默沙東），僅較2018年同期下降了1-2個百分點。

三、案例

接下來，我們再從幾個具體品種的銷售表現比較下4+7的影響。

1、氨氯地平（4個直轄市）

通過分析氨氯地平在京津滬渝4個直轄市的銷售情況，可以發現，2019年前9個月的銷售額較上年同期都出現了下降，其中天津降幅最大，下降了一半，北京降幅最小，只下降了17%。

2、阿托伐他汀（北京）

以北京樣本醫院市場為例，阿托伐他汀一直由輝瑞獨霸市場，但4+7沒能中選，而由北京嘉林藥業的中標，所以自去年一季度末4+7試點在北京實行后，輝瑞的市場份額迅速由一季度的79%下降到三季度的57%，下降了22個百分點，而北京嘉林的份額則由一季度的19%上升到三季度的43%，增加了24個百分點。

3、氯吡格雷（北京）

同樣是在北京樣本醫院，氯吡格雷的原研品波立維（賽諾菲）長期占據市場份額第一的位置，4+7試點由信立泰的泰嘉中標，故從2019年一季度末4+7試點實行半年后，波立維的市場份額由第一季度的49.2%下降到了3季度末的39.9%，下降了9個百分點，而中選品種泰嘉的份額則由一季度的48.4%迅速上升到了三季度的59%，上升了10.6個百分點。

可見，4+7加速了仿制藥對原研的替代。

四、4+7期滿銜接

3月18日，國家醫保局發布《關于積極穩妥推進第二批國家組織藥品集中采購結果落地的函》，要求做好“4+7”試點與全國擴圍的銜接。

眾所周知，為期一年的4+7集采試點，到下月（4月）即將期滿，目前，已有上海、大連、沈陽、成都等城市出臺了銜接方案，有的直接對接省標（沈陽、大連），有的則開始征求意見（成都、西安）或擬啟動重新談判（上海）。

4+7試點一年來，指標完成進度超預期，得到了廣大醫生和患者的響應，中選產品的銷售量明顯上升、銷售額下降，原研產品市場份額開始下降，以量換價、仿制藥替代效應開始顯現。

為期一年的4+7試點，對官方、企業以及醫療機構都是寶貴的經歷和經驗，面對即將常態化的帶量采購，各方將會更加嫻熟應對。