集采落地后藥品價格大跳水！
11月18日，復旦大學附屬華山醫院（北院）一位內分泌科醫師在開藥時突然發現有的常用藥突然消失了，“今天突然‘熔斷’格華止和美噠靈，該來的總會來。”據其透露，20日，華山醫院總院的格華止也開不到了。
有這樣經歷的醫生，不止于某一個省份某一家醫院。進入11月份后，全國不同省市的醫生在處方藥品時，可能都會或多或少發現了一些變化。
因為，11月份開始，第三批國家藥品集采結果相繼落地，全國醫療機構開始執行，據了解，中選藥品的價格可謂大跳水。
據了解，第三批國家藥品集中采購中選結果于8月25日公布，據新華社報道，此次集采共包括55個品種，125家企業，藥品品規191個，平均降價53%，最高降幅在95%以上。
以上述醫生提到的格華止和美噠靈為例，這兩款藥均為治療糖尿病的一線用藥二甲雙胍，網上藥房報價信息顯示，規格為0.5g*20片的格華止（鹽酸二甲雙胍片），網上價格為29元左右；規格為0.5g*30片/瓶的美噠靈鹽酸二甲雙胍緩釋片，報價在28-80元不等。
而在第三批國家藥品集采目錄中，0.5g*60片規格的鹽酸二甲雙胍片，價格僅3.4元；0.5g*64片規格的鹽酸二甲雙胍緩釋片，報價僅為4.35元。
公開報道顯示，大連市于11月1日零時起在全市公立醫療衛生機構執行了第三批藥品集采結果；福建省泉州市從11月16日起，第三批國家藥品集采中選藥品執行新價格銷售；11月19日，第三批國家集采中選結果正式在黑龍江省執行；11月20日，上海執行第三批國家集采藥品；11月25日零時起，陜西省將正式執行第三批國家集采……
一場席卷全國醫療機構的藥品大降價來了。
脫胎于“4+7”的國家藥品集采
“藥品不像藥，倒是像股票；工廠到醫院，倒了太多道；醫院幾十元，出廠才幾毛；醫生開啥藥，關鍵看鈔票……”三眀醫改操盤手詹積富曾用這篇打油詩劍指醫藥費價格虛高的醫改痛點。
20多年的藥品集中招標采購實踐探索并沒有有效解決藥價高問題。2018年3月，國家醫療保障局成立，接手了這一重擔。
決策者分析認為，藥價不合理的原因在于量價脫鉤、競爭不足、采購分散和政策缺乏協同，于是更高層次的帶量采購就提到了議事日程。
2018年11月14日，中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過《國家組織藥品集中采購試點方案》，明確了國家組織、聯盟采購、平臺操作的總體思路。次日，經中央全面深化改革委員會同意，國家組織藥品集中采購試點，試點地區范圍為北京、天津、上海、重慶4個直轄市和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個副省級城市，這就是4+7帶量采購。
2018年12月，4+7帶量采購試點25個中選品種價格公布，平均降幅達到52%，最高降幅超過96%。
9個月后，上海陽光醫藥采購網發布了《聯盟地區藥品采購集中文件》，《文件》指出，在國家組織4+7集中采購結果的基礎上，國家組織相關地區形成聯盟，依法合規開展跨區域聯盟藥品集中帶量采購。
聯盟地區：山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆（含新疆生產建設兵團），聯盟地區內的4+7城市除外。
此次擴面包括20個省和5個自治區，加上4+7的4個直轄市，以及早前主動跟進集采的福建省和河北省，至此，除了港澳臺地區，全國31個省級行政區都參與進了帶量采購。
如今，國家藥品集采已開展到第三批，一年多來，國家組織的藥品集中采購也進入常態化運行階段，一些虛高的藥價，正在進入降價通道。
高值醫用耗材、注射劑國采也來了
隨著藥品國家集采地持續推進，高值醫用耗材、注射劑的集采也正在推進。
在今年6月份的一次深化醫療保障制度改革培訓班上，國家醫保局局長胡靜林表示：集中帶量采購將逐步實現運作常態化、政策標準化、操作規范化、隊伍專業化。
據胡靜林介紹，2020年的重點工作之一，除了落實集采結果，還要開展國家組織高值醫用耗材集中采購�！鞍凑罩卫砀咧滇t用耗材改革方案，今年，我們將在總結前期地方采購經驗基礎上，在全國范圍內組織開展冠脈支架等高值醫用耗材集中帶量采購試點。”
“雷厲風行”是胡靜林推崇的品性，而在胡靜林主導下的國家醫保局，行事很明顯地體現了這一風格。4個月后，由國家醫保局親自操刀的首批國家集采購的耗材品種中選結果出爐。結果顯示：經過本次集采，臨床用量大、價格高的心臟支架價格降至地板價，從均價1.3萬元左右下降至700元左右。
高值骨科耗材的帶量采購也開始試點，11月14日，覆蓋600余家醫療機構的山東省七市采購聯盟部分醫用耗材帶量采購現場議價會召開，這場“醫保談判”，聚焦的是醫用高值耗材，涵蓋骨科創傷和血液透析兩大類，是全國首次骨科創傷類和血液透析類市級聯盟帶量采購。
據統計數據淄博、青島、東營、濱州、德州五市骨科創傷類醫用高值耗材年使用量為3萬個，耗材使用費超過3億元。
據了解，此次聯盟采購將覆蓋7市600余家醫療機構。通過兩輪談判競爭，骨科創傷類最高降幅達94%，平均降幅67.3%。
除了高值醫用耗材，注射劑的集采也正在路上。
日前，湖北省醫保局下發通知，公布湖北省藥品集中帶量采購實施細則，33個注射劑品種進入首批藥品集采目錄，主要為青霉素及喹諾酮類抗生素類。全省公立醫療機構（含駐鄂軍隊醫療機構）、醫保定點非公立醫藥機構將組建采購聯盟“抱團”砍價。據悉，此次全省首次藥品集采工作將由武漢市具體實施，采購結果將在全省執行。
“砍價小能手”出馬，不為灰色費用買單！
醫保局在藥品耗材領域的一再出手靈魂砍價，曾被業界戲稱為“砍價小能手”。未來醫保局主導下的醫療藥品價格，會呈現什么樣的趨勢？或許可以從2019年10月在北京召開的一次政策熱點研討會上，國家醫保局領導的表態中一窺端倪。
該領導表示：“今后醫保部門秉持戰略購買和價值購買的趨勢，并非因為沒錢了才做集采，我們的價值觀是只買對的不買虛高的灰色的內容，這也是旗幟鮮明的要和社會各界說的，醫保沒錢不會為虛高的灰色費用買單，有錢同樣不會為虛高灰色費用的買單。包括創新藥我們鼓勵他進醫保目錄，但是你也別搞灰色費用，我們也不會買單！”
而國家醫療保障局醫藥價格和招標采購司司長鐘東波在接受央視采訪時曾透露，現在藥品價格虛高關鍵在于銷售費用高，有媒體披露的2019年323個上市醫藥公司的銷售費用達到2873億。
“在藥品、醫用耗材價格虛高時，不排除醫生有一部分灰色收入，如今水分擠干了，醫生薪酬也將會發生變動�！薄犊瘁t界》專欄作者、陜西省山陽縣衛健局副局長徐毓才認為，藥品耗材集采后將會影響部分醫務工作者的收入。
對此，醫保領域研究者碼萬祺也認為，國家集采可以打擊帶金銷售，這可能會“傷及”部分機構，但同時也在此過程中倒逼醫藥企業做好創新。而藥品和高值醫用耗材的大降價之后的重要任務之一就是提高醫務人員的陽光收入。
其次，中選藥品的大降價對其所在治療領域中未入選帶量采購中的當前價格、未來定價有參考作用，換句話說，可能會導致未中選藥品發生價格波動。三是，一些帶量采購中選藥品價格顯然低過合理水平，但藥品治療的適應癥一直存在，可持續性或許是個問題。
在徐毓才看來，國家醫保局成立后，在醫和藥領域完成了兩件大事，先是完成了17種抗癌藥的談判，接著開辟了震驚業界的4+7帶量采購，后來發展為國家藥品耗材集中采購；不久后啟動DRGs付費國家試點，可以說，年輕的國家醫保局正式上手干自己的核心工作了。
徐毓才建議，作為醫院、醫生應該聽到醫療改革號角的聲聲嘶鳴和咚咚戰鼓聲，積極主動做出必要的改變，因為“醫保不為灰色費用買單”這樣的宣示，也是未來醫療界變革一大趨勢。