醫改進入深水區：陜西率先移交醫保管理權
作者：佚名 來源:醫藥網 2016-7-7 
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蔡江南認為，醫保由誰來管應盡快做出決定，惟其如此，才能更快地解決“三保合一”問題。白重恩則強調，管理權歸屬遲不落定，意味著“三保”長期以來的割裂、重復以及給老百姓帶來的異地結算等問題很難真正解決。
朱俊生表示，陷入部門利益的爭奪意味著注意力無法投放到更重要的問題上。
花落誰家
陜西《方案》給誤以為“大局已定”的人兜頭一盆冷水，爭奪長達三年，但雙方的論點都無所出新。
公開報道顯示，這些理由甚至可以追溯到2008年的“大部制”改革。當時，原衛生部就曾爭取接管醫保基金的管理權，而衛生部接管醫保基金也被稱為“一手托兩家”。
相比人社部門，主張“一手托兩家”的衛生部門更容易陷入激辯中心。
挺衛派認為，“一手托兩家”，可以使協調成本“內部化”，減少部門間的行政摩擦和管理成本，還能平衡醫保基金、醫療服務提供和醫療行業監管各要素之間的關系，實現各方利益最大化。
挺衛派的另一條理由是，沒有醫保管理權作為手段，衛生部門將難以推動公立醫院改革。
蔡江南認為，不“托兩家”就難做改革的論點難以成立。在他看來，醫保支付等相關改革對于公立醫院改革、監管確實能起到作用，但作用的前提是治理結構、服務價格調整等公立醫院改革舉措的到位。
“上海做了這么多年的總額預付，還有新嘗試的按病種付費，最后證明都是效果有限。”蔡江南認為，以醫保支付制度改革為抓手之所以會失敗，就是因為公立醫院的機制未能得到調整，在這種情況下，改革不能本末倒置。
反對“一手托兩家”的挺社派專家強調，“管辦不分”的情況下，如果醫保管理權劃歸衛生，公立醫院改革的壓力就更加小了。因為這相當于用“自己的錢”養“自己的兒子”，沒有改革動力。
朱俊生也更傾向于人社部統管，不過他坦言，不論是人社部還是衛計委，都沒有擺脫“管辦不分”。衛計委是對醫院管辦不分，而人社部是對經辦機構管辦不分。效率低下、治理結構“官家獨大”是兩者共同的問題。
“誰來管不是最重要的問題，相比之下，我更關心老百姓能否從中受益。”劉國恩說。
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