兩票制之外，整個(gè)醫(yī)療體系同時(shí)承受著其他制度改革。從前醫(yī)院自負(fù)盈虧，隨著“零加成”和“嚴(yán)控藥占比”的醫(yī)改措施推進(jìn)，醫(yī)院營(yíng)收能力被大大挫傷。“但是醫(yī)院需要錢(qián)去投入設(shè)備、人才以及日常運(yùn)營(yíng)，藥房這塊利潤(rùn)受損失，他必須要從其他渠道把利潤(rùn)補(bǔ)回來(lái)。”Y說(shuō)。

選配送商，憑什么選你？

從前的醫(yī)藥流通過(guò)程中，醫(yī)藥代理的存在就是因?yàn)樵卺t(yī)院有所謂的“人脈”，所以由代理商來(lái)行使灰色交易，并且從中攫取利潤(rùn)。現(xiàn)在如果按照陜西省的制度來(lái)看，由醫(yī)院選擇配送商，那么仍然打不破這層“關(guān)系”之下的利益鏈。

而對(duì)于被選中的配送商來(lái)說(shuō)，則要去對(duì)接盡可能多的醫(yī)藥、器械生產(chǎn)企業(yè)，不僅要投入成本鋪好渠道，也要投入成本覆蓋產(chǎn)品業(yè)務(wù)。

但由藥企來(lái)選擇配送商就不一樣。醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院藥品和耗材的限制，正在還原中國(guó)醫(yī)療行業(yè)對(duì)藥品和器械的真實(shí)需求，如果醫(yī)院被動(dòng)接受這些配送商的送貨，原來(lái)由醫(yī)院主導(dǎo)的利益鏈可以一定程度上受到?jīng)_擊。上述藥企高管Y認(rèn)為，醫(yī)院跟原有的配送商或代理商已經(jīng)達(dá)成了灰色交易的默契，由藥企選出來(lái)的配送商，未必會(huì)與醫(yī)院達(dá)成原有的條件。

一家醫(yī)院的Q主任說(shuō)，“讓企業(yè)選萬(wàn)一壟斷了怎么辦，我們醫(yī)院這兩年都在虧損，選了渠道他們就更要傷醫(yī)院利潤(rùn)了，最妥協(xié)的辦法是企業(yè)和醫(yī)院一起做一個(gè)名錄庫(kù)。”

這是一場(chǎng)對(duì)行業(yè)地位的重新角逐，商業(yè)公司長(zhǎng)期以來(lái)就希望能夠掌控渠道來(lái)提升議價(jià)能力。藥企高管Y說(shuō)，正好讓國(guó)家和醫(yī)院減少不合理的醫(yī)療服務(wù)開(kāi)支。

沒(méi)渠道無(wú)“春天”

現(xiàn)在，一些兩票制沒(méi)有規(guī)定誰(shuí)選配送企業(yè)的省份，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)開(kāi)始主動(dòng)出擊去尋找合作的配送商。

配送商要跟醫(yī)院合作，醫(yī)院也要為商業(yè)公司提供外部配送以外的業(yè)務(wù)空間。這就是現(xiàn)在一些商業(yè)公司開(kāi)始在做的，布局醫(yī)院內(nèi)物流，以及為醫(yī)院搭建信息流平臺(tái)等工作。

信息流平臺(tái)瞄準(zhǔn)的，正是未來(lái)的處方外流。隨著對(duì)醫(yī)生開(kāi)藥限制和耗材限用的推進(jìn)，不少醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)了開(kāi)不出藥的情況。但病人始終需要買(mǎi)藥，因此處方外流被認(rèn)為是行業(yè)必然。

盡管不少行業(yè)研究人員預(yù)測(cè)零售藥房將迎來(lái)“春天”，但業(yè)內(nèi)人士并不都是吹捧。“醫(yī)院不會(huì)對(duì)處方完全喪失控制力。從一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題考慮，處方是醫(yī)院的，如果不保證在指定藥房購(gòu)買(mǎi)，吃出問(wèn)題來(lái)了誰(shuí)負(fù)責(zé)。”前述藥企高管Y先生說(shuō)。

地方流通國(guó)企高管Z說(shuō)：“什么時(shí)候能實(shí)現(xiàn)真正外流？里面阻力太大了，這直接觸動(dòng)了公立醫(yī)院的利益。比方說(shuō)醫(yī)院的藥占比要控制到30%以下，它不能設(shè)立藥房，但是它可以跟商業(yè)公司成立合資藥房，持股，繼續(xù)保持利益。另外，商業(yè)公司承接了醫(yī)院的藥店，仍然會(huì)約定好利潤(rùn)返還方式。有些地區(qū)是默認(rèn)的，有些地區(qū)監(jiān)管已經(jīng)介入了，認(rèn)為這是不合理的。”