當輔助用藥走下神壇 各方如何“破”與“立”
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2018-12-21 
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醫(yī)院如何真正規(guī)范？
杜臣表示，新政值得肯定，但在執(zhí)行過程中要明確輔助用藥標準，回歸理性，要看療效，而不是看使用金額的排行榜。而《通知》已明確規(guī)定“各級衛(wèi)生健康行政部門要將輔助用藥臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機構(gòu)績效考核工作的重要內(nèi)容。”
譽方醫(yī)管首席咨詢師秦永方發(fā)文表示，將輔助用藥納入公立醫(yī)院績效考核將至少面臨五大挑戰(zhàn)：醫(yī)院負責人政績考核的挑戰(zhàn)；臨床合理用藥管理的挑戰(zhàn)；對醫(yī)院薪酬制度改革的挑戰(zhàn)；對輔助用藥考核指標的挑戰(zhàn)；醫(yī)保支付結(jié)算制度改革的挑戰(zhàn)。
但無論如何，醫(yī)院還是需要照章執(zhí)行，并且實際上此前已經(jīng)有不少醫(yī)院做過一些嘗試，他們的做法或許也可以給接下來醫(yī)院的操作帶來啟發(fā)。
例如蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院就有相關(guān)的嘗試。除了同其他醫(yī)院一樣將考核指標分解到各臨床科室、采集每月數(shù)據(jù)報表等常規(guī)動作之外，其特點在于量化指標方面，其參照抗菌藥物管理，引入了“輔助用藥使用強度”的概念，并借助信息化系統(tǒng)實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測。
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院所采取的藥事管理干預(yù)措施則是“限購”，其每月對全院和各臨床科室重點監(jiān)控藥品使用情況進行數(shù)據(jù)分析排序，包括使用金額排序、使用數(shù)量排序和增長率排序。同時采取限購措施。
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院則采取的是經(jīng)濟處罰，其輔助用藥檢查情況將上報反饋到醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會等相關(guān)部門，對確認用藥不合理的上報到醫(yī)院管理例會，并實施經(jīng)濟處罰。
限制輔助用藥，福建從醫(yī)保支付標準入手。該省首創(chuàng)性地將輔助用藥分為普通輔助用藥和萬能輔助用藥，并根據(jù)表格的報銷比例倒推有哪些產(chǎn)品屬于普通輔助用藥，哪些屬于萬能輔助用藥，對此適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品支付比例差距。據(jù)悉，輔助用藥報銷比例最低至50%。
當輔助用藥慢慢走下神壇，醫(yī)生、醫(yī)院、藥企、患者各方利益如何平衡？這將成為國家版輔助用藥目錄制定過程中需要關(guān)注的問題。
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