關注藥品新采購：原研藥讓出位置 仿制藥占上大頭
作者：醫藥網 來源:醫藥網 2019-2-1 
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約束醫院
定期對賬監測用量
創新結算加速回款
仿制藥價低質不低——要讓醫生和患者相信這點，醫院還有許多工作要做，比如：加深人們對一致性評價的認識，加強對醫生的培訓指導，并讓醫生引導患者改變用藥習慣。
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院和仁濟醫院，就多次對醫生和護士進行帶量采購藥品的相關培訓，并對患者的用藥習慣開展宣傳。一段時間后，醫生和患者對降價藥的認知度很快得到提高，用藥量也能夠超額完成：如阿莫西林在仁濟醫院的采購率，當年就達到了114%。
要配套執行中標結果，確保中標藥品供得上、買得到，除了廣而告之藥品質量，還有兩件事要做。
一是完成約定用量，這也是藥企愿意降價的原因。在帶量采購的后續工作中，上海采取了幾項措施，來保證醫院對中標藥品的使用量：每月給醫院寄對賬單，要求本年度的用量不能低于上年；定期曬醫院采購數量排名；建立第三方評價系統，醫院在完成中標藥品使用量指標后，用中標品種和非中標品種需符合1∶1的要求；落實帶量采購情況，要納入衛生部門績效考核。這些措施，就像給醫院戴了“箍”，只有按約定量用藥，才不會被念“緊箍咒”。
二是解決回款“老大難”問題。一般來說，醫院回款周期為3個月到6個月，甚至超過1年，這會影響藥企的日常運行。國家試點地區創新貨款結算方式，醫保基金按不低于采購金額的30%預付醫療機構，并鼓勵有條件的地區醫保基金直接向企業預付藥款。
上海、福建的實踐經驗表明，由第三方預付資金等方式，能大大縮短藥企收回貨款的時間：上海藥事所代醫院預付藥企55%的貨款，交貨時付40%，清算后再付剩下的5%，醫院30天內必須回款給藥事所；福建省醫保基金為醫院設立了周轉基金，醫院收到藥品后，基金與藥企直接結算貨款，藥企收回貨款的時間控制在25天以內。
激勵使用
醫保向中標藥傾斜
切斷以藥補醫鏈條
中標低價藥，如何讓患者更愛選、醫生更愛開？
首先，國家醫保局將完善醫保支付標準，引導患者用藥。國家醫保局制定了兩年到三年的緩沖期，之后逐步降低原研藥的醫保支付標準，促進仿制藥取而代之。上海在帶量采購之后，即照此實施，效果理想。上海大幅降低原研藥支付標準，提高原研藥個人支付的比例，患者在用藥的時候會考慮費用問題，從而轉向選擇仿制藥。
其次，借鑒福建經驗，采用“超支自付、結余留用”的激勵機制，超過醫保支付結算價的部分，醫院自付；低于醫保支付結算價的部分，相當于省下來了資金，醫院便可以自己支配，用于改善醫務人員薪酬或購買醫療設備等。
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