消逝的圍城：“藥占比”20年之怪現狀
作者：醫藥網 來源:醫藥網 2019-2-15 
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2019年1月末，國家取消“藥占比”考核的消息傳出后，沿海地區某三甲醫院的李院長（化名）松了一口氣。
所謂“藥占比”，是指藥品及衛生材料收入占公立醫院總收入的比例。此番取消藥占比考核的信號，于1月30日國務院新聞辦的政策吹風會上傳出。當天與會的國家衛健委醫政醫管局局長張宗久表示，新一輪三級公立醫院的績效考核，“使用了合理用藥的相關指標，取代了單一使用藥占比進行考核。”
自2015年國務院辦公廳發布《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，提出“2017年底前試點醫院將藥占比降至30%以下”之后，藥占比真正成了醫院院長們必須花費精力面對的事。
之前，藥占比頻頻出現于中國醫改的各級文件中，但僅是大而化之地要求“降低”，并未對醫院用藥產生實質的影響。“就像每年都要求醫院查處醫生‘開大方’一樣，很難執行下去。”李院長說。
而醫院執行難的原因，早已成為醫改專家們的老生常談：公立醫院以藥養醫的背景、醫生薪酬的補償機制、中國醫藥產業“帶金銷售”的土壤，等等。
但一旦政策精確到“降至30%”以下，不管藥費高企的土壤是否改變，控制藥占比指標就成了公立醫院必須完成的硬性任務。一些東部大省的衛生行政部門，甚至提出“雷霆手段”等口號，“不計代價”地完成上級的要求。
對于像李院長這樣的公立醫院的院長們，執行這一政策，意味著開無數次會議給醫生們做合理用藥的“醫德、醫風”的思想工作；每月一次的大檢查，各種各樣的懲罰措施……而在將藥占比降低到政策要求的范圍內后，還要面對“心靈的拷問”：這樣做真能帶來合理用藥的結果嗎？
答案并非是肯定的，而這也不是李院長一個人的感受。就在30%藥占比的政策執行三年后，2018年10月，國家醫保局副處長段政明在一個公開場合直言，“藥占比的下降并沒有帶來醫療費用的下降”。
那一刻，李院長意識到，30%的藥占比指標遲早要被取消。
他沒想到的是，這一切來的如此之快。
藥占比，并未促進合理用藥
藥占比這一概念，最早在1994年由上海市首先提出；至2015年國務院辦公廳發文，明確在全國范圍強制執行藥占比不超過30%的政策，其間超過20年。
這20年，恰恰是中國醫療費用尤其是藥品費用不斷上漲的20年。同時，也是中國藥企數量激增，藥品供給由短缺到過剩的20年。
期間，中國公立醫院以事業單位之身，具公益醫療服務之責，卻又須從市場自謀收入。向患者售藥是公立醫院收入之大頭，藥占比一度高達65%；另一方面，藥企早已市場化，以更高價格向醫院銷售更多藥品，是其市場屬性使然。
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