醫保目錄的調出機制 輔助用藥或再遭重擊！
作者：醫藥網 來源:醫藥網 2019-3-21 
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此次醫保目錄的調出機制，可能又會給風雨飄搖的輔助用藥帶來重重一擊
▍醫保基金不是“唐僧肉”，這些藥品要調出目錄
近日，國家醫保局發布《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案（征求意見稿）》，明確了調整規則及談判路線，對此，業內紛紛討論創新藥、部分基藥以及過評品種會迎來利好。
但值得注意的是，此次醫保目錄調整也在統籌考慮藥品結構，明確調入和調出機制。
更鮮明的政策信號來自于官方：國家醫療保障局局長胡靜林在”兩會”上表示，絕不能讓醫保基金成為“新唐僧肉”——國家目錄調整要充分考慮醫保基金的承受能力，要充分考慮臨床需求。目錄調整也不能只進不出，對于經過專家嚴格評審、不具備條件的藥品也要調出目錄。
據興業證券分析，基于此次“統籌兼顧”的原則，且優先考慮的藥品領域多以西藥為主，預計此次醫保目錄調整西藥數量的增幅可能大于中成藥。
國金證券給出了更明確的結論，其在研報中分析：醫保目錄的調整以提升醫保基金使用效率為核心，在基金可負擔的基礎上，突出臨床價值，因此有能力研發出臨床效果好的公司將受益，在“騰籠換鳥”中臨床療效不明確的輔助用藥將面臨危機。
這意味著，此次醫保目錄的調出機制，可能又會給風雨飄搖的輔助用藥帶來重重一擊。
▍核心適應癥進入醫保更重要
據海通證券分析，醫保目錄內藥品限定適應癥報銷，核心適應癥進入醫保更重要。對于創新藥來說，若首次獲批的適應癥并非核心適應癥，市場空間有限，獲批上市與進入醫保先后對競爭格局影響有限，核心適應癥能否更快地獲批并進入醫保才更為重要。
道理都是相通的，一直以來，輔助用藥飽受爭議的兩大問題在于：超適應癥使用和用藥療程不規范。
信息服務公司經七緯五曾發文，在解放軍第474醫院藥劑科對院內輔助用藥調查中發現，適應癥不適宜、重復用藥、隨意換藥的現象頻繁發生，如質子泵抑制劑（PPIs）就存在過度使用現象。
一份中國醫療保險研究會的報告曾指出，舒血寧注射液有154種疾病在使用，其中近51.59%的疾病超出了說明書適應癥范圍。
通常，如果藥品的療效不確切，藥理作用機制不明確，且非對因或對癥治療的藥物，則更容易被列入輔助用藥，除非在短時間內加強臨床療效研究，使藥品的適應癥療效明確，否則會對其被調入或調出醫保目錄帶來一定的影響。
此外需要注意的是，2017版醫保目錄，在新增不少品種的基礎下，對較多品種進行了備注限制。興業證券預計此輪目錄調整，調整限制也是企業重點關注點之一，但“嚴出”仍將可能是此輪醫保目錄調整的基調。
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