而從服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，未來(lái)門(mén)診的混合支付模式和住院的DRG支付模式將在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加以調(diào)整，各地形成自己的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

這一方面是根據(jù)各地的經(jīng)濟(jì)水平和實(shí)際支付能力，另一方面也是根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療成本來(lái)做一個(gè)調(diào)整。由于服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整需要精細(xì)化管理能力的提升，這一過(guò)程相對(duì)藥品將緩慢一些。

第二，加深保障和提高統(tǒng)籌層次相結(jié)合。

首先，加深保障是重點(diǎn)。作為主要支付方的醫(yī)保覆蓋面重心明顯偏向住院、嚴(yán)重慢性病和大病，因?yàn)樵谶@些方面的原有保障較弱，大病患者有因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。支付方在這些方面提高報(bào)銷(xiāo)比例將成為長(zhǎng)遠(yuǎn)的趨勢(shì)。

隨著對(duì)藥價(jià)的壓制，醫(yī)保結(jié)構(gòu)性調(diào)整的一個(gè)最主要方面就是加深保障。從《意見(jiàn)》可以看到，在住院支付政策上，“對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，職工醫(yī)保總體支付比例不低于80%，居民醫(yī)保總體支付比例不低于70%，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開(kāi)差距（總體支付比例=統(tǒng)籌地區(qū)基金支付金額/政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用）。大病保險(xiǎn)支付比例不低于60%”。“逐步取消大病保險(xiǎn)的最高支付限額”。

隨著過(guò)去幾年醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大，醫(yī)保保障深度得到了很大提升，尤其是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保領(lǐng)域的保障幅度逐步加大。此次征求意見(jiàn)稿提出最終要取消大病保險(xiǎn)的最高支付限額，這還是首次見(jiàn)諸文件，這代表在大病領(lǐng)域的保障將進(jìn)一步加深，從而強(qiáng)化醫(yī)保覆蓋能力。

在門(mén)診支付待遇政策上，《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)了門(mén)診統(tǒng)籌政策的發(fā)展，意味著門(mén)診統(tǒng)籌將成為下一個(gè)主要的政策工具。

“對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，職工醫(yī)保實(shí)行門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌的地區(qū)政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，居民醫(yī)保門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付比例不低于50%”。這意味著職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)在不同醫(yī)院層級(jí)都要高于50%，而居民醫(yī)保的門(mén)診統(tǒng)籌只是在基層醫(yī)療支付比例不低于50%。由于職工醫(yī)保的繳納金額較高，其自身的支付能力也較強(qiáng)，居民醫(yī)保的繳納水平較低，長(zhǎng)期依靠財(cái)政補(bǔ)貼，門(mén)診統(tǒng)籌集中在基層報(bào)銷(xiāo)，這有助于將病人更多留在當(dāng)?shù)兀�而不是直接進(jìn)入縣醫(yī)院這樣的機(jī)構(gòu)。

“門(mén)診慢特病等特殊支付政策：把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等需要長(zhǎng)期門(mén)診治療但達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的特殊疾病，以及日間手術(shù)等在門(mén)診開(kāi)展比住院更經(jīng)濟(jì)方便的部分醫(yī)療服務(wù)，可參照住院制定相應(yīng)的管理和支付辦法。”

由于中國(guó)醫(yī)保分為個(gè)帳和統(tǒng)籌兩部分，個(gè)帳主要覆蓋門(mén)診。但個(gè)帳資金相對(duì)有限，也無(wú)法發(fā)揮保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)的特點(diǎn)，一旦患有慢病和大病需要長(zhǎng)期看病和服藥，病人的財(cái)務(wù)壓力很大。很多地區(qū)為了解決這個(gè)問(wèn)題開(kāi)通了門(mén)診慢病和門(mén)診大病，使用統(tǒng)籌資金為門(mén)診病人提供就診和治療。門(mén)診統(tǒng)籌按病種支付，主要集中在報(bào)銷(xiāo)治療和藥品。從門(mén)診慢病和門(mén)診大病的出發(fā)點(diǎn)來(lái)看，除了加大覆蓋以提高保障的深度，也有緩解和降低住院的意圖。由于很多藥品和治療手段在門(mén)診受到了較大的限制，才被迫去通過(guò)住院獲取，這提高了住院率，加大了醫(yī)保資金的支付壓力。