監管不足處罰偏弱 醫保基金監管制度籠子須織密扎牢
作者：醫藥網 來源:醫藥網 2020-3-27 
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不久前，中共中央、國務院印發《關于深化醫療保障制度改革的意見》，提出要織密扎牢醫保基金監管的制度籠子，著力推進監管體制改革，建立健全醫療保障信用管理體系，以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理使用。
國家醫療保障局黨組書記、局長胡靜林近日撰文指出，
當前醫保基金欺詐騙保形勢嚴峻，一方面是因為醫療服務供給側結構性改革不到位，醫療機構逐利動機強；另一方面也與長期以來對基金監管失之于寬、失之于軟有關，主要是監管制度缺失，監管能力不足，處罰力度偏弱。近年開展的打擊欺詐騙保行動已經形成“治標”之勢，離“治本”還有較大差距，要做好長期、反復斗爭的準備。
醫保基金是人民群眾的“保命錢”。長期以來，人們對各類醫保基金欺詐問題深惡痛絕。《法制日報》記者對此進行了采訪。
誘導住院串換藥品
醫保欺詐屢見不鮮
曾就職于某醫保定點醫院的醫生王蒿（化名）對醫生聯合患者騙取醫保基金問題有一定了解。
據王蒿介紹，有的醫生會向親戚朋友借身份證，有時上級部門還會要求一個醫生搜集一定數量的身份證，因為一個身份證就意味著一筆數額不小的醫保基金。
王蒿告訴《法制日報》記者，有了身份證后，后續的診斷、開處方、住院等都交給醫生來操作，這一切都無需本人到場。
“有的人根本沒病或者只是有點小毛病，達不到住院標準，就把病歷寫得嚴重些，沒病說成有病，小病說成大病，只要能自圓其說，病情和處方能通過上級部門的檢查就行。”王蒿說。
另據王蒿透露，當熟人的身份證資源用光后，醫生又會把目標轉向因為一些頭疼腦熱等小毛病前來就診的患者。醫生會告知他們，如果辦理住院，收取的費用會在出院時返還，住院期間的用藥也比門診報銷的多，而且每日還免費提供飲食。有一部分患者會同意醫院的做法，在該院辦理住院手續。
“醫院也不是不怕被查出來，但受利益驅使，有些醫生還是會炮制假病歷。不過，近年來對于醫保欺詐的打擊力度不斷加大，這家醫院的騙保之路難以維系，最后因經營不善倒閉了。”王蒿說。
《法制日報》記者了解到，早在2019年1月25日，國家醫保局通報欺詐騙取醫保基金典型案例時，就包括通過虛假、誘導住院和串換藥品等方式騙取醫保基金。
根據國家醫保局通報，內蒙古自治區呼倫貝爾市牙克石市圖里河鎮中心衛生院存在疑似違規病歷207份，存在過度檢查、過度診斷、過度醫療等違反協議管理行為。其中2016年6月至2017年10月，虛假住院7例，涉及醫保基金2.2萬元。醫保部門依據相關法律法規，追回醫保基金2.2萬元，并處5倍罰款11萬元。
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