大醫保時代下的藥價、招標與采購
作者：佚名 來源:醫藥網 2018-4-13 
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整合供需雙方采購平等協商
針對公立醫院藥品集中采購，當下的招標降價、“二次議價”、醫院控費等問題依然是亟待解決的燙手山芋。此次改革前，發改委管定價，人社部管醫保目錄，衛計委管招標采購，醫保來買單。“花錢的制定不了價格，定價的不管使用規范”，醫保壓力山大，地方醫保資金吃緊甚至收不抵支。
由醫保局出手藥品招標采購，一方面體現了“誰付費、誰操盤”的原則；另一方面，在現實的醫保資金面前，將采取藥品中標價格與醫保支付標準緊密捆綁的方式，以實現各方利益最大化。
醫保理應被視作一個應有完整權利的市場主體，作為買方，醫保可以與藥品賣方的生產流通企業、醫療服務賣方的醫院、補充醫保賣方的商保公司進行價格談判，極大提高醫保作為付費方的議價能力。
未來，醫保國家談判一定會加強，醫保談判的落地，讓其藥品定價及議價強勢地位得以提升。作為“大買主”的醫保局，也一定會出重拳推動藥品“兩票制”并加速統一采購制度，遏制招標過程中可能存在的權力尋租，倒逼那些虛高的藥價擠干水分。
不難預見，在完善的“信息網”和統一的“權力網”下，想在價格上搞“小動作”是很難的了。每個省、每個地區的藥品的使用情況也會更加透明化，這預示著藥品價格將更加合理趨向市場化。
加快行業轉型促進藥企升級
過去，很多地方的藥品集中招標采購制度實際上是“只招標、不采購”，只能稱之為“藥品集中招標”。現在醫保支付改革加快，單病種付費與DRG（疾病診斷相關組）付費隨之推進，如果醫保支付改革能夠順利進行，藥企又將迎來大洗牌時代。
可以想見，醫保在未來藥品、醫療服務定價以及采購價格等方面的地位將是強勢的，醫保局將成為“大支付方”和“超級采購方”。與此同時，也對新成立機構的議價能力提出了更高要求。而無論機構如何改革，事還是事，下一步，醫藥支付標準將成為關鍵的藥價及耗材價談判杠桿。過去省級藥品及耗材招標采購平臺的壟斷性地位和定價者角色，要么在機構改革行政職能轉變中被逐步弱化，要么轉型為第三方服務平臺，在競爭中求發展。
國內同品種產品的競爭依然非常激烈，但中標數量有限、醫保目錄有限，此消彼長，一定會有部分藥企被大浪淘沙淘掉，也會有藥企借此異軍突起，格局變大，越做越強。未來，在藥品及醫用耗材招標采購平臺上，出身、規模、風格可以是多樣化的，省級集采平臺、藥交所、跨區域采購聯盟亦或是醫聯體自用自采，只要單價符合醫保支付標準，招標采購過程公開透明，符合規則，都有依法依規獲得生存與發展空間。“誰采得好，就讓誰來采。”最終付費者制定談判規則、監管價格區間，也符合國際通行做法。
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