厘清邏輯

調(diào)和各方關(guān)系

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是解決“看病貴”“看病難”的重要方式，此次以醫(yī)保為改革杠桿啟動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”尚需要具體分析，厘清政策與解決“看病貴”“看病難”之間的邏輯關(guān)系。

1科學(xué)配置資源問題

支付價(jià)能否控制住醫(yī)療機(jī)構(gòu)開藥、開檢查單的手，能否有效降低民眾醫(yī)藥費(fèi)用值得深思。特別是同質(zhì)化產(chǎn)品價(jià)格競爭激烈，企業(yè)還必須有利潤空間。建議國家層面以立法形式全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院符合規(guī)劃和醫(yī)療資源配置要求的投入政策，可根據(jù)東、中、西部省份經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，明確各級(jí)財(cái)政相應(yīng)補(bǔ)助比例，建立分類考核機(jī)制，樹立改革助力發(fā)展的導(dǎo)向。同時(shí)建立強(qiáng)有力的問責(zé)追責(zé)機(jī)制和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)各地更加科學(xué)、合理、有效地配置資源。

2如何讓所有利益方滿意

醫(yī)改要讓所有利益方滿意，不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更要國家和民眾滿意、放心，讓醫(yī)藥企業(yè)能夠共同參與。不應(yīng)只是從理論角度感知醫(yī)改，更應(yīng)在實(shí)踐中廣泛聽取相關(guān)行業(yè)、企業(yè)和廣大民眾的呼聲，真實(shí)了解現(xiàn)階段民眾“看病難”、“看病貴”是否真正得到解決。讓醫(yī)改為民眾帶來醫(yī)療新風(fēng)，促進(jìn)科技發(fā)展進(jìn)步，用更加專業(yè)化的精神推進(jìn)新醫(yī)改進(jìn)程。

3提供全方位全周期健康服務(wù)

各地招采價(jià)格相互參照，但各地醫(yī)療水平、用藥水平和經(jīng)濟(jì)水平均有不同。福建的藥品結(jié)構(gòu)能否滿足北、上、廣和江浙等地區(qū)的需要？從規(guī)劃層面看，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源短缺、分布不均衡、結(jié)構(gòu)不合理等問題依然突出。從改革層面看，需要更大的勇氣與智慧去闖險(xiǎn)灘、動(dòng)奶酪、啃硬骨，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療供給與效應(yīng)的最大化以及風(fēng)險(xiǎn)、代價(jià)的最小化。切實(shí)真刀猛藥地解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展不平衡、不充分的問題，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)。

4推進(jìn)深層次制度改革

新職能機(jī)構(gòu)的組建不是原有職能的簡單加總與集中，需要在充分厘清政府、社會(huì)、市場的邊界基礎(chǔ)上重新確立。具體來說，一是明確政府責(zé)任和邊界，充分發(fā)揮市場機(jī)制在構(gòu)建多層次醫(yī)療保障制度中的作用；二是打破行政壟斷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)��?nèi)對(duì)外的雙向開放，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格的市場化；三是打破社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的政府集中管理模式，允許商業(yè)保險(xiǎn)公司與各類社會(huì)組織參與競爭，實(shí)現(xiàn)“公私合作”；四是新組建的醫(yī)保局雖然能實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保相關(guān)職能的集中，但更需要考慮建立健全制衡機(jī)制，破解“理想豐滿、現(xiàn)實(shí)骨感”的局面。同時(shí)，我們關(guān)注點(diǎn)不應(yīng)僅僅局限于機(jī)構(gòu)的分合與職能劃分，更應(yīng)該是如何建立對(duì)權(quán)力的外部約束與制衡機(jī)制。

小結(jié)<<<

總之，新格局下，醫(yī)保局需要充分發(fā)揮第三方掌控作用，強(qiáng)化監(jiān)管治理。運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，特別是區(qū)塊鏈技術(shù)推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控體系建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格、招標(biāo)、采購等大數(shù)據(jù)分析與運(yùn)用。建立醫(yī)保實(shí)名制綁定與醫(yī)療診間結(jié)算，全方位強(qiáng)化醫(yī)保控制，多部門聯(lián)動(dòng)打擊醫(yī)保違規(guī)違紀(jì)違法的行為，凈化醫(yī)保運(yùn)行環(huán)境。