“4+7”對醫(yī)藥行業(yè)的10大影響與4大趨勢預判
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2019-1-4 
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2018年12月7日，隨著《4+7城市藥品集中采購擬中選結(jié)果公示表》的發(fā)布，4+7城市集中采購（以下正文簡稱“4+7”）塵埃落定，降價幅度超預期引發(fā)業(yè)界沸沸揚揚討論，也帶給我們一些啟示和深思。找出其中若隱若現(xiàn)的規(guī)律，醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員對國家醫(yī)保局主導的集中采購或?qū)⒂懈忧逍训恼J識和明確的應對策略。“4+7”是國家醫(yī)保局作為超級買家從幕后走向前臺的第一標，也是藥品集中采購的里程碑事件，對行業(yè)將產(chǎn)生深遠影響。那么，其短期影響和長期影響都有哪些呢？又帶給我們哪些啟示呢？醫(yī)藥觀察家報特邀南京樂藥創(chuàng)業(yè)投資管理有限公司合伙人郭新峰及王晶莎作出專業(yè)解答。
一、短期影響
（一）誕生新的價格發(fā)現(xiàn)和形成機制
1.發(fā)改委定價時期：1996年開始，原國家經(jīng)貿(mào)委《藥品價格管理暫行辦法》對藥品價格進行定價。2000年，根據(jù)國務院的要求，價格主管部門對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實行政府指導價（最高零售限價）管理；《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品、少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性和特殊性的藥品，實行政府指導價或政府定價；其他藥品則由企業(yè)自主定價。在初始階段，采取略低于市場價格制定最高零售限價并逐步降低的辦法，共開展24次降價。2014年5月，國家發(fā)改委發(fā)布《發(fā)改委定價范圍內(nèi)的低價藥品目錄》，國家取消530種藥物的最高零售價，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費用日均不超過3元、中成藥日均費用不超過5元的前提下自主定價。很多藥品借機大肆提價，導致藥品價格混亂，一定程度上失控。
2.真空亂戰(zhàn)期：自2015年6月1日起，國家發(fā)改委取消絕大部分藥品政府定價，建立以市場為主導的藥品價格形成機制。市場依舊在，如何定價成為一個難題。大部分省區(qū)市以衛(wèi)計委主導的招標或集中采購為平臺，以全國最低價、幾省平均價、幾省最低價、三明聯(lián)盟價格、周邊省市價格等為參考的上限價，以競價、談判議價、備案采購等方式產(chǎn)生藥品價格。
3.醫(yī)保支付價主導期：此次“4+7”醫(yī)保局挑大梁，中選價成為口服常釋劑型或注射劑的醫(yī)保支付價，也成為定海神針和價格天花板。“4+7”只是醫(yī)保局主導，以點帶面走出的第一步。醫(yī)保局作為超級買家，主導采購價格，牢牢掌握定價權，將是藥企頭上的達摩克利斯之劍，價格博弈的主戰(zhàn)場已然從醫(yī)院端傳導到采購端。
（二）中選價格將成為劑型合并歸類的價格天花板
此次“4+7”以口服常釋劑型和注射劑取代了以前依照劑型精細分組方式，從而向劑型合并歸類走出了實質(zhì)性的第一步，堵上了中國特色改劑型規(guī)避競價、價格畸高的漏洞。中選品種是質(zhì)量層次最高（原研+一致性評價仿制藥）的價格上限價，中選價格將成為本合并歸類價格的天花板，在差比價的規(guī)則下，不再可能高過此上限價，未通過一致性評價的仿制藥的價格將更低。
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