醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整有著怎樣的風(fēng)向標(biāo)？
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2019-4-26 
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3月3日，在全國(guó)“兩會(huì)”首場(chǎng)“部長(zhǎng)通道”中，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林表示，第一步是建立醫(yī)保目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，同時(shí)啟動(dòng)2019年目錄調(diào)整工作，重點(diǎn)考慮基本藥物、癌癥和罕見病等重大疾病用藥、慢性疾病用藥和兒童疾病用藥。另外，值得注意的是，此次調(diào)整強(qiáng)調(diào)了“有進(jìn)有出”，不符合條件的藥物將被調(diào)出醫(yī)保。
3月13日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》，向社會(huì)公開征求意見。征求意見稿表示，藥品目錄調(diào)整包括藥品調(diào)入和藥品調(diào)出2項(xiàng)內(nèi)容；調(diào)入的西藥和中成藥應(yīng)是2018年12月31日以前經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)上市的藥品；優(yōu)先考慮國(guó)家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。
4月17日，國(guó)家醫(yī)保局公布《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》。時(shí)隔兩年，我國(guó)醫(yī)保目錄再次啟動(dòng)調(diào)整，將在確保基金可承受的前提下，努力實(shí)現(xiàn)藥品結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，管理更加規(guī)范。今年7月，將發(fā)布常規(guī)藥品目錄，9—10月發(fā)布談判準(zhǔn)入目錄，預(yù)計(jì)在今年10月前完成全部工作。
一、我國(guó)醫(yī)保藥品目錄的發(fā)展歷程
《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》分為西藥、中成藥、中藥飲片三個(gè)類別，由甲類藥品目錄和乙類藥品目錄兩部分組成。甲類藥品100%按照?qǐng)?bào)銷比例報(bào)銷；乙類要自付一部分，報(bào)銷一部分，具體的報(bào)銷比例根據(jù)各地政策和具體藥品而有所不同。
1. 四版醫(yī)保藥品目錄
根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》，我國(guó)醫(yī)保目錄原則上每?jī)芍苣暾{(diào)整一次，有關(guān)部門先后于2000年、2004年、2009年和2017年共出臺(tái)4版醫(yī)保目錄。
現(xiàn)行2017年版醫(yī)保藥品目錄共納入藥品2 535個(gè)（西藥1 297個(gè)、中成藥1 238個(gè)），數(shù)量比2009年版的2 196個(gè)（西藥1 164個(gè)、中成藥1 032個(gè)）增加了339個(gè)，增幅為15.4%；其中西藥增加133個(gè)，增幅為11.4%；中成藥增加206個(gè)，增幅為20.0%。從總體看，2017年版醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)大了臨床用藥范圍，中成藥增加數(shù)量尤其明顯。
2.醫(yī)保藥品目錄遴選
我國(guó)醫(yī)保目錄遴選方式主要為自上而下，包括咨詢臨床專家的經(jīng)驗(yàn)和意見并進(jìn)行充分論證，確定新增和退出的藥品清單；在專家?guī)熘懈鶕?jù)專業(yè)領(lǐng)域、所在地區(qū)、所處級(jí)別、審評(píng)組別等不同，分層分級(jí)隨機(jī)抽取專家，集中進(jìn)行網(wǎng)上投票遴選目錄內(nèi)藥品；根據(jù)專家投票結(jié)果，整理出最終的藥品調(diào)入、調(diào)出清單，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步商討論證，對(duì)報(bào)銷范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的確定提供建議。
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