高值耗材治理加速醫療市場結構調整
作者：醫藥網 來源:醫藥網 2020-11-13 
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耗材也將實現零差率，這一方面是為了降低醫院的逐利機制，另一方面也是為了形成一個有效的醫保支付價。參照藥品領域的改革，醫保支付價的形成有賴于集采，《方案》提出，“按照帶量采購、量價掛鉤、促進市場競爭等原則探索高值醫用耗材分類集中采購。所有公立醫療機構采購高值醫用耗材須在采購平臺上公開交易、陽光采購。對于臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業生產的高值醫用耗材，按類別探索集中采購，鼓勵醫療機構聯合開展帶量談判采購，積極探索跨省聯盟采購。”由于沒法進行一致性評價，耗材主要還是依靠分類集采，希望更多的開展跨省聯盟的做法。這也意味著在無論是全國性的集采還是區域聯合集采，跨省聯盟將是政策主要推動的手段，這一方面是因為跨省才能形成更大的體量，另一方面也為政策下一步的走向提供參考案例。
對于醫保支付標準，一方面是通過談判來建立，“已通過醫保準入談判的，按談判價格確定醫保支付標準”。另一方面，也希望通過集采的方式對“類別相同、功能相近的高值醫用耗材，探索制定統一的醫保支付標準”。隨著醫保支付標準的建立，未來利用集采的手段，通過以量換價來持續推動耗材價格下降。
但是，僅從價格來對耗材制約并不能從根本上解決問題。
在2013年到2017年之間，公立醫院收入結構變化包括三個方面。首先是藥品收入占比從39%下降到31%。第二是衛生材料收入從9%上升到12%，其中又以三級公立醫院衛生材料收入上升最為明顯，2017年已經達到了14%。第三，公立醫院服務收入和檢查收入分別上升了2個和1個百分點。
三級醫院和一二級醫院最大的差別在于衛生材料收入占比明顯高，2017年為14%，而二級醫院和一級醫院分別只有7%和3%。且三級醫院在藥占比下降的市場環境下，衛生耗材占比不斷攀升，這一方面提示三級醫院進行了更多復雜的治療，一方面也提示大型醫院在藥品收入收到限制的情況下，會轉向其他更能創造高收入的方面，而衛生材料就是其中一個重要方面。
因此，《方案》的第三部分著重強調了規范醫療服務行為，嚴控高值醫用耗材不合理使用。在醫療服務行為的監管上，主要依靠行業管理、醫療機構自我管理和醫保從外部進行管理三個部分。通過對采購、使用、管理監測和大數據分析以及納入績效管理和約談等多種方式，從醫療行為這一根本上來控制源頭。
其中，管理的重點是臨床路徑，“完善重點科室、重點病種的臨床診療規范和指南，嚴格臨床路徑管理，提高臨床診療規范化水平。加強涉及高值醫用耗材的手術管理，規范臨床技術指導行為”。隨著DRG的試點，醫院的臨床路徑管理將獲得較大發展，這也將對監管形成較大的推動。
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