ECMO是患者救命稻草？醫(yī)生：僅是體外生命支持技術(shù)
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來(lái)源:醫(yī)藥網(wǎng) 2021-2-5 
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在他看來(lái)，這項(xiàng)技術(shù)既能救人，又存在“高創(chuàng)傷、高消耗、高并發(fā)癥”的問(wèn)題，能不能用，該不該用，用上之后如何管理，不僅考驗(yàn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)，也是一道“社會(huì)性問(wèn)題”。
當(dāng)下的ECMO技術(shù)主要有兩種應(yīng)用，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，VV-ECMO代替肺功能，VA-ECMO代替心肺功能。但它本身不能“治病”。
以新冠肺炎為例，當(dāng)病毒使患者的肺喪失功能，無(wú)法給紅細(xì)胞供氧時(shí)，可以應(yīng)用ECMO技術(shù)，將患者的靜脈血抽出，在體外儀器內(nèi)完成氧合，再輸回體內(nèi)，但“肺炎”不會(huì)因此治愈；當(dāng)患者的心臟不能支持血液循環(huán)時(shí)，ECMO可以暫時(shí)代勞，但不能消除使心臟喪失功能的病因。
“它只是一項(xiàng)支持手段，為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間。”崔曉磊說(shuō)，在它維持患者生命的同時(shí)，醫(yī)生可以去治病，“有些疾病能治愈，但要求患者的生命維持足夠的時(shí)間。”
據(jù)他介紹，根據(jù)國(guó)際體外生命支持組織（ELSO）發(fā)布的指南和專(zhuān)家共識(shí)，ECMO的適應(yīng)癥主要有各種原因引起的心源性休克，包括急性心梗、暴發(fā)性心肌炎、心肌病、心外手術(shù)和心臟移植等，還有各種原因引起的呼吸衰竭，比如重癥肺炎、溺水等。
有適應(yīng)癥，只是評(píng)估上不上ECMO的第一步，“最重要的是，看原發(fā)病是否可逆”。也就是說(shuō)，在ECMO維持生命期間，患者的原發(fā)病有沒(méi)有可能治愈。如果沒(méi)有可能，上機(jī)就沒(méi)有意義。中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)在2020年12月發(fā)布的一份共識(shí)中說(shuō)，惡性腫瘤、不可復(fù)性腦損傷、嚴(yán)重的不可逆性多臟器損害等是ECMO技術(shù)的“絕對(duì)禁忌癥”。
2020年1月，針對(duì)武漢當(dāng)時(shí)的新冠肺炎疫情，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了指導(dǎo)性的診療方案。目前已更新到第8版。在“重型、危重型病例的治療”條目下，增加了細(xì)化ECMO啟動(dòng)時(shí)機(jī)的內(nèi)容，使用呼吸機(jī)情況下的血氧飽和度、呼吸頻率、動(dòng)脈血酸堿度、合并心源性休克和心臟驟停等，都是醫(yī)生應(yīng)該考慮的因素。診療方案中還標(biāo)明，“符合ECMO指征，且無(wú)禁忌癥的危重型患者，應(yīng)盡早啟用ECMO”。
“呼吸機(jī)用到極致了，無(wú)效，才考慮ECMO。”在重癥醫(yī)學(xué)科工作多年的周晨亮解釋?zhuān)暗珡牡?版方案上看，應(yīng)用這個(gè)技術(shù)的門(mén)檻不算高。”2020年武漢抗疫期間政府對(duì)新冠肺炎患者實(shí)行免費(fèi)治療。在某種意義上，這項(xiàng)政策消除了ECMO用于新冠肺炎危重癥病例的另一道門(mén)檻。
重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域流傳著一句話：“ECMO一響，黃金萬(wàn)兩。”除了儀器和耗材昂貴，ECMO上一次機(jī)，就需要一支專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全程管理。“開(kāi)機(jī)六七萬(wàn)元，換耗材四五萬(wàn)元，平均一天花費(fèi)一兩萬(wàn)元”是“均價(jià)”。在日常的醫(yī)院急診科和重癥監(jiān)護(hù)室，這個(gè)費(fèi)用不是每一名“符合指征”的患者都能承受。
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