綜上，前四大關(guān)鍵詞均不可避免地涉及代表國(guó)家的發(fā)改委、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局、醫(yī)保局的管控政策，而歸根結(jié)底都是圍繞“降價(jià)、規(guī)范”兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)展開(kāi)。而第五點(diǎn)雖然表現(xiàn)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)層面，但這里也借用一下藥品追溯體系的道理，實(shí)則是管控政策在市場(chǎng)的延伸發(fā)酵反應(yīng)導(dǎo)致的競(jìng)爭(zhēng)激烈度上升。我們不去想象這是國(guó)家的聯(lián)合行動(dòng)部署還是各個(gè)職能機(jī)構(gòu)的各自舉措，但政策管控上的自變量必然導(dǎo)致2018年醫(yī)藥流通業(yè)發(fā)生行業(yè)重構(gòu)的因變量，也即表現(xiàn)在醫(yī)藥流通業(yè)在行業(yè)結(jié)構(gòu)上的嬗變。

2019：重壓疊加之下的重構(gòu)

逝者如斯夫，不舍年代。2018年全國(guó)醫(yī)藥流通業(yè)雖然大浪淘沙，企業(yè)要么已成歷史塵埃消亡不再，要么舊瓶裝新酒城頭變幻大王旗，要么銳意變革砥礪前行。但是醫(yī)藥流通企業(yè)幾經(jīng)沉浮，2018再難過(guò)也過(guò)來(lái)了。歷史不再流連，在邁入2019年門檻之際，再次拷問(wèn)我們可能的未來(lái)走勢(shì)，我想也脫離不了前面的基本運(yùn)行軌跡。

展望2019年醫(yī)藥流通業(yè)的基本運(yùn)行脈絡(luò)，應(yīng)該是政策管控的延續(xù)并加強(qiáng)與市場(chǎng)層面的持續(xù)博弈雙重施展格局。

“兩票制”推行預(yù)判在2019年塵埃落定，在2018年因“兩票制”打擊還在茍延殘喘的掛靠過(guò)票類公司應(yīng)該幾近消亡。雖然個(gè)人觀點(diǎn)一直不認(rèn)為實(shí)施“兩票制”是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)客觀運(yùn)行規(guī)律的體現(xiàn)而是政令強(qiáng)推，但對(duì)于靠過(guò)票等“非實(shí)體經(jīng)濟(jì)”公司的洗牌凈化的確起到了強(qiáng)制性作用。

隨著國(guó)家藥監(jiān)局體制與職能的再次調(diào)整，相信在保障人民群眾的用藥安全甚至維穩(wěn)的大前提下，即便GSP規(guī)范管理認(rèn)證上有所改變，但對(duì)流通企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范的嚴(yán)查嚴(yán)控應(yīng)該是一個(gè)持久的形態(tài)，質(zhì)量規(guī)范是企業(yè)生存的前置基本條件必須牢記于心。只是冀望藥品監(jiān)管部門在法規(guī)的制定和實(shí)際的檢查中，在剛性的嚴(yán)格管控保障藥品質(zhì)量基礎(chǔ)上，也要柔性地考量執(zhí)行層面的可操作性而不矯枉過(guò)正。更重要的是，我們能否在2019年看到規(guī)范是否在藥品消費(fèi)的“最后一公里”——醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到實(shí)施，這是一個(gè)問(wèn)題，這也是真真正正能夠讓老百姓吃到放心藥的關(guān)鍵，否則即便生產(chǎn)環(huán)節(jié)、流通環(huán)節(jié)再規(guī)范都等于零。

醫(yī)保控費(fèi)方面，隨著醫(yī)保局成立后的工作深化，同時(shí)考慮到目前的經(jīng)濟(jì)大環(huán)境對(duì)財(cái)政的壓力，相信醫(yī)保控費(fèi)是恒久的常態(tài)化舉措，至少反映到醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)點(diǎn)上的用藥體量不會(huì)有多大增長(zhǎng)，這也會(huì)倒逼醫(yī)藥流通業(yè)并上推至醫(yī)藥工業(yè)在用藥方向、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、目標(biāo)市場(chǎng)等各個(gè)維度上必須有一個(gè)新的思路。

至于招投標(biāo)，我不知道最終4+7城市集中采購(gòu)的試點(diǎn)能否成功，不知道對(duì)于客觀上由于疾病譜的變數(shù)、疫情的變數(shù)、市場(chǎng)需求的變數(shù)、就醫(yī)人口的變數(shù)等因素?zé)o法確定真正的量，也可能無(wú)法在一個(gè)省市層面統(tǒng)計(jì)實(shí)際的量的現(xiàn)實(shí)下，帶量采購(gòu)是否符合客觀規(guī)律。但即便個(gè)人對(duì)此有不同觀點(diǎn)甚至憂慮，預(yù)判若真強(qiáng)制推行全面鋪開(kāi)，肯定又是一個(gè)重磅炸彈，不僅僅在制藥企業(yè)炸開(kāi)花，還不可避免地波及醫(yī)藥流通業(yè)，因此，醫(yī)藥流通業(yè)又一次面臨生與死的重構(gòu)。